亞單位原則在單側唇裂繼發(fā)畸形綜合修復中應用

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1、ff)／絲．，．亞單位原則在單側唇裂繼發(fā)畸形綜合修復中的應用奈雨虹_●-—_—●—●一噎一R72--j根據(jù)面部結掏亞單位原呵If，上唇分為左側唇瓣滿前突的唇珠。亞單位．右側唇瓣亞單位、雙側唇嵴、人中凹、唇峰掏成的0”形區(qū)域及紅唇中問部位略為前突的豐埔美感的唇珠．而鼻截面是近似等授三角形的結掏。這區(qū)域亞單位、輪廓線和標志點綜合構成了完美的鼻唇部外觀形態(tài)。我們自1992年3月來，對單塒嚼裂繼發(fā)畸形患昔運用亞單位原咀lf作了改良手術．效果滿意．現(xiàn)報道如下。臨床資料本紐共42例．男25例，女17例；年齡6～36歲．平均12歲。I期手術，31例采用Millard法．I1例為Tennls

2、on法．均來作口輪匝肌功能性修復而留有“動卷畸形。9倒困感染致瘴痕明顯攣縮，28例伴明顯的鼻翼塌陷畸形．10例伴紅唇緣對臺不齊．14例件“口哨”畸形42例患者中腺4例因原條件較好而有較為完整的“0形結掏，其余均有不同程度的唇嵴、人中、唇殊等徽細結掏的缺如。36例在仝麻F、l6例在局麻下進行乎術，均餓蔓耩高，口輪匝肌功能性修復，通過人中、獵嵴、唇珠的再造，重丑}完整的“0形結構，根據(jù)十體矯正鼻翼畸形、“口哨”畸形，其中l(wèi)2例伴鞍鼻者作“I．”形硅膠假『奉支撐，平均隨訪1I十月．取得良好效果。；手術方法1．切口設{t。原：在恢復唇高的摹礎上，盡雖[JJ除原稈搬痕，根據(jù)需要靈活設計

3、不同數(shù)日、不同太小、同方向的三坩皮瓣．但縫合后刨口線應呈多十Z”形排列。2．口輪匝肌重新修復：切開皮膚、皮下組織．進口輪匝_嘰層，分離修剪兩側VA輪匝肌，恢復正常解剖位修復時分三部分進行：在鼻底部，將患側鼻底部的口輪匝肌用1—0絲線懸吊于鼻中隔下端的探膩組織’，此時患側鼻翼被拉向內倒．鼻孔的橫向一外的畸形被部分糾正，同時鼻底部被抬高．與健側在?！坜贰诤菱?阿水平(圖la)；在上唇中部將患倒【=『輪匝肌與世枷當于唇嵴處交衛(wèi)重疊縫合．期待術后形成培嵴(圉lb)；在紅唇部．柑當于唇珠部位職側1：1輪匝l嘰重疊縫合，或根據(jù)趕側或患側口輪匝肌發(fā)達豐滿程度毆計適當大小的逆行帶蒂肌瓣旋轉縫

4、合至相當于獵珠部位，造成肌層組織的凸度．以期術后形成豐寧波醫(yī)學1997年第9卷第4期移肌肉及皮下層．皮膚無力張縫合．術后瘴痕幾不充填支撐等手段．使創(chuàng)傷盡可能?。龔捅M可能可見。完善。應特別重視口輪匝肌修復的技巧，我盯]建議作討論三部分修復。在鼻底部．患側肌肉與彝中隔基底擐層組織縫合，僅這一針即可使塌陷外展的鼻翼向I勺孵裂繼發(fā)畸形者，由于缺乏人中、唇嵴、唇珠等側拉攏．同時填高了鼻底部。在唇中部．兩側口輪匝J乍為上唇特征的微細結構．鼻翼塌陷對鼻截面呈等肌在相當于膳嵴處作重疊縫合．在完成口輪匝肌往崾i角形的正常輪廓的破壞，以及明顯的瘴痕對唇續(xù)性修復的同時再造了凸起的唇嵴。在唇紅

5、部位，表面光滑度的影響．使鼻唇在外觀上留有磚陷，影響通過殳計逆行帶蒂肌瓣的旋轉縫合，由組織豐滿側美觀我們通過對口輪匝肌三部分修復，重建了』、的紅唇部口輪匝肌向唇珠處轉移，使此處前凸，冉造巾、唇嵴、唇珠、鼻翼軟骨解剖學復位等手段恢復鼻了唇珠，也改變了兩側唇紅組織精不對稱的缺陷。截面的等腰三旬形形態(tài)及無張力亞顯馓縫合技術使』、叫_再造的方法既簡單叉有較好的效果，只需斑填隱設，重新恢復了這些對視覺心理起著重要作在相當于人中處真皮與深部肌層縫臺兩針造成凹陷l』目的區(qū)域、啞單位及標志點。即可。這-u，，法在其他唇裂修復術中也被我們廣泛水術式強凋個體化由：F每個患者鼻唇部亞單應Ⅲ，效果佳

6、、值得推薦。位結構破壞的情況(即各種畸形)各不相同，剛此我手術操作巾還應強調無張力縫合和亞顯微縫們強調在遵循下三個原則的基礎上靈活運用：①合，使術詹搬痕盡可能小。幔復與健側柵同的唇高；@建立健生而恒定的鼻唇部亞單位結構；②切

7、『縫臺后呈多十?z形螄切口參考文獻設汁巾，為了切除原有藏痕，可作不規(guī)則切I_]．然后根拊術中需要可設引不同數(shù)目、不同大小的三角虛lFredcrickJM．Artistryinaestheticsurgerya~tht,llcperceptkmandthesuhunitprinciple．Cllni~sinI']asticSurgery，瓣如患者唇紅緣對合

8、不齊及唇高不足、癩痕攣縮等比較嚴重的畸形．哦I首先必頹考慮延長唇高、切除【987．J4(4)：7232曾高單側唇裂木后繼發(fā)屜鼻畸形的練臺修復宴川黃糕痕，在此基礎上再考慮群嵴人·、唇珠的重建。群整形外科雜志．1995．2：99在“0”形區(qū)域結構再現(xiàn)中，如唇球部位已有一定的3束儒塥．旋輔推進唇裂飪復法的解銣學研究及敢避-p豐滿度．可不必進行唇珠再造．有時，在再造唇珠的華整形燒傷外科雜志，l992．1：36同時．可糾d=“f1哨”畸形在鼻畸形糾正巾，可根據(jù)(收稿日期：1997—06—02)彝翼塌陷程度靈話選擇