冠心病患者血清膽紅素、尿酸、血脂水平檢測(cè)與分析.doc

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1、冠心病患者血清膽紅素、尿酸、血脂水平檢測(cè)與分析【摘要】目的探討冠心病血清膽紅素、血脂及尿酸水平變化及其臨床意義。方法抽取冠心病組與健康對(duì)照組清晨空腹靜脈血，應(yīng)用全血?jiǎng)由治鰞x對(duì)血清膽紅素、尿酸、血脂進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果冠心病組血清總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、高密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A1含量顯著低于健康對(duì)照組；尿酸、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B顯著高于對(duì)照組；而膽固醇變化不明顯。結(jié)論檢測(cè)冠心病患者血清膽紅素、尿酸、血脂水平，對(duì)預(yù)測(cè)評(píng)估冠心病有一定臨床價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】膽紅素；尿酸；血脂；冠心病血脂異常是冠心病（CHD）的重要危險(xiǎn)因素，已得

2、到廣泛認(rèn)可。而低密度脂蛋白（LDL）經(jīng)氧化修飾生成氧化型低密度脂蛋白（OX-LDL）是致動(dòng)脈硬化一個(gè)主要環(huán)節(jié)。近年來(lái)，膽紅素、尿酸的變化與CHD的關(guān)系也引起人們的重視。CHD是多因素所致的一種常見(jiàn)病。我們分析比較了CHD患者組和健康對(duì)照組血清膽紅素、血脂及尿酸水平，旨在探討其水平變化在預(yù)測(cè)評(píng)估冠心病的臨床意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1研究對(duì)象CHD組45例，為我院2003年3月～2004年12月住院患者，符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男30例，女15例，年齡36～78歲。健康對(duì)照組45例，均為我院體檢者，其中男28例，女17例，年齡36～70歲，經(jīng)病史

3、詢(xún)問(wèn)體檢及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)心、腦、肝、腎、內(nèi)分泌病史及脂類(lèi)代謝異常。1.2方法CHD患者及健康體檢者均清晨空腹采血。血清總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、尿酸（UA）所用試劑均為中生北控生物科技有限公司生產(chǎn)；載脂蛋白A1（apoA1）、載脂蛋白B（apoB）所用試劑為浙江東甌生物工程有限公司生產(chǎn)；在日立-7020全自動(dòng)生化分析儀上進(jìn)行測(cè)試，嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)操作，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）按Friedwald公式計(jì)算。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以x±s表示，組間差異用t檢驗(yàn)。

4、2結(jié)果2.1CHD患者TBIL、DBIL及IBIL較健康對(duì)照組降低（P＜0.05），CHD組UA較對(duì)照組升高（P＜0.05），見(jiàn)表1。表1兩組BIL、UA測(cè)定結(jié)果比較注：*與對(duì)照組比較，P＜0.052.23CHD患者組TG、LDL-C、apoB較對(duì)照組升高，HDL-C、apoA1較對(duì)照組減少（P＜0.05）；TG較對(duì)照組升高，但差異無(wú)顯著性（P>0.05），見(jiàn)表2。表2CHD組與對(duì)照組血脂測(cè)定結(jié)果比較注：*與對(duì)照組比較，P＜0.053討論以往研究證實(shí)CHD的發(fā)生與脂質(zhì)代謝紊亂有關(guān)，動(dòng)脈粥樣硬化（AS）是冠心病的重要病理基礎(chǔ)。動(dòng)脈粥樣斑塊的產(chǎn)生是由

5、血中LDL進(jìn)入血管內(nèi)皮細(xì)胞氧化產(chǎn)生OX-LDL被巨噬細(xì)胞吞噬變成泡沫細(xì)胞，融合堆積后形成脂質(zhì)條紋，進(jìn)而發(fā)展成粥樣斑塊狀。一般情況下，血清apoA1與HDL-C，血清apoB與LDL-C呈顯著正相關(guān)，血清LDL-C水平越高，AS的危險(xiǎn)性越大。本研究結(jié)果表明CHD組TG、LDL-C、apoB的指標(biāo)比對(duì)照組升高，而HDL-C、apoA1則明顯降低，兩組間TC無(wú)明顯差異，與陳哲俊等〖1〗報(bào)道基本一致。有學(xué)者認(rèn)為患者高水平LDL-C及低水平的HDL-C與CHD的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)〖2〗海?）損傷內(nèi)皮細(xì)胞并趨化單核細(xì)胞在血管內(nèi)皮下吞噬OX-LDL，導(dǎo)致泡沫細(xì)胞的

6、產(chǎn)生；（2）增加血小板聚集和組織凝血活酶活性；（3）作為免疫原，引發(fā)自身抗原抗體反應(yīng)，加重血管內(nèi)皮損傷。曾有報(bào)道無(wú)論是直接膽紅素或間接膽紅素都是很好的抗氧化劑〖4〗梢員；ぶ屎蚅DL防止被氧化，能抑制OX-LDL形成，增加血清膽固醇的溶解并促使其經(jīng)膽汁排出，削弱動(dòng)脈粥樣硬化形成的條件。從我們檢測(cè)結(jié)果可以看出，CHD組DBIL、IBIL低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)分析差異有顯著性（P＜0.05），說(shuō)明血清DBIL、IBIL降低導(dǎo)致體內(nèi)抗氧化活性降低，因此，兩者都是CHD的致病因素。膽紅素濃度作為一種新的生化指標(biāo)結(jié)合考慮血脂水平的變化對(duì)冠心病預(yù)測(cè)有一定的臨床作用。

7、UA是人體嘌呤核苷酸分解代謝的終產(chǎn)物。血清UA升高是由于代謝產(chǎn)生過(guò)多或腎臟排泄減少。有研究報(bào)道認(rèn)為血清UA升高導(dǎo)致冠心病發(fā)生率升高〖5〗,其機(jī)制可能是UA促使LDL氧化及促進(jìn)體內(nèi)血小板粘附聚集以致增加冠狀動(dòng)脈血栓形成的危險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示CHD患者組UA水平明顯增高，與對(duì)照組比較差異有顯著性（P＜0.05），提示高UA為CHD的危險(xiǎn)因素之一。因此，UA水平變化可作CHD的獨(dú)立預(yù)告，預(yù)測(cè)和指標(biāo)信號(hào)加以監(jiān)測(cè)。綜上所述，血清膽紅素、尿酸及血脂異常與CHD的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，對(duì)上述代謝紊亂進(jìn)行早期檢測(cè)和干預(yù)治療可能降低心血管事件的發(fā)生。聯(lián)合檢測(cè)CHD患者血清

8、膽紅素、尿酸及血脂水平，對(duì)評(píng)估冠心病患者預(yù)后和病情變化監(jiān)測(cè)具有一定的臨床價(jià)值。【參考文獻(xiàn)】1陳