１２例不典型肝膿腫ＣＴ診斷分析.doc

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1、１２例不典型肝膿腫ＣＴ診斷分析　　[論文關(guān)鍵詞]肝膿腫；不典型；CT　　[論文摘要]目的：探討早期不典型肝膿腫的CT表現(xiàn)，提高術(shù)前正確診斷率。方法：使用GElightspeedpro4排CT機(jī)掃描。結(jié)果：本組2例肝膿腫由于小病灶，平掃近等密度，未被發(fā)現(xiàn)，增強(qiáng)掃描后通過(guò)正常肝組織對(duì)比才發(fā)現(xiàn)稍低密度的小化膿灶。結(jié)論：對(duì)于不典型肝膿腫，如能密切結(jié)合病史、臨床、化驗(yàn)和其他影像學(xué)檢查，則可組合成該病的特征，絕大多數(shù)不典型病例可明確診斷。　　　　　　　　細(xì)菌性肝膿腫是臨床較常見(jiàn)的疾病。但部分病例表現(xiàn)不典型，同肝內(nèi)其他占位病變鑒別有一定困難，常常誤診為肝癌等，為了提高術(shù)

2、前診斷的正確率，探討早期不典型肝膿腫的CT表現(xiàn)，本文收集資料完整并經(jīng)臨床證實(shí)的12例分析如下：　　　　1資料與方法　　1.1臨床資料　　回顧分析了12例不典型肝膿腫的CT資料，男9例，女3例；年齡20～65歲，平均40歲；病程4～17d，多數(shù)為7d左右。主要臨床表現(xiàn)：全部病例均出現(xiàn)不同程度畏寒、發(fā)熱、腹痛，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高9例，右上腹痛及肝區(qū)疼痛10例，輕度黃疸4例，肝功能異常7例?！　?.2檢查方法　　GElightspeedpro4排CT機(jī)掃描，掃描前口服1．5%～2．0%泛影葡胺500ml，先平掃結(jié)束后經(jīng)靜脈注入100ml60%濃度的歐乃派

3、克(Ommipaque)做增強(qiáng)掃描，層厚10mm、層距10cm。延遲掃描在增強(qiáng)后5～10mm進(jìn)行，再以5min作病灶回掃，掃描范圍自肝右葉頂部至肝下角，8例患者做了2次以上CT檢查，全部病例均做了CT平掃及增強(qiáng)掃描?！　　　?結(jié)果　　2.1病灶部位形態(tài)及分布　　病灶位于右前葉7例，右后葉4例，左葉1例；呈圓形或橢圓形不均勻低密度腫塊(10例)，少數(shù)為不規(guī)則形(2例)；直徑最小4.2cm，最大10.2cm，大多直徑在5～8cm。病灶以外肝內(nèi)血管結(jié)構(gòu)均無(wú)異常?！　?.2CT表現(xiàn)　　2.2.1平掃表現(xiàn)為肝內(nèi)低密度腫塊，其密度低于肝組織而明顯高于液體，CT值9～3

4、2Hu，多數(shù)病例病灶密度不均勻，低密度區(qū)內(nèi)散在斑片狀更低密度區(qū)，病灶邊界不清，鄰近肝表面者可明顯局部外凸?！　?.2.2增強(qiáng)掃描CT表現(xiàn)：①周圍充血征(2例)，主要見(jiàn)于增強(qiáng)后動(dòng)態(tài)掃描的早期，相當(dāng)于動(dòng)脈期，表現(xiàn)為膿腫周圍肝組織明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化范圍局限于病灶周圍肝組織，這種強(qiáng)化消退塊。②“簇狀征”(8例)，多房性或蜂窩狀改變的低密度區(qū)，增強(qiáng)后出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化，病灶內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)較小的環(huán)狀強(qiáng)化且相互靠近堆積成簇或類似蜂窩狀強(qiáng)化。③“花瓣征”3(3例)，病灶不均勻強(qiáng)化，房狀分隔出現(xiàn)較明顯的強(qiáng)化，多個(gè)相鄰分房組成花瓣?duì)畋憩F(xiàn)。④持續(xù)強(qiáng)化征(8例)，肝膿腫內(nèi)房隔樣結(jié)構(gòu)及膿腫延遲

5、掃描呈持續(xù)性增強(qiáng)表現(xiàn)，后者持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)?！　?討論　　3.1關(guān)于典型與不典型肝膿腫的CT表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)的認(rèn)識(shí)　　國(guó)內(nèi)外學(xué)者習(xí)慣上將具有中央均勻壞死區(qū)、邊緣“雙靶征”，病灶內(nèi)有積氣等CT表現(xiàn)的肝膿腫稱為“典型肝膿腫”，無(wú)上述“典型”CT征象者則歸為不典型肝膿腫。肝膿腫是臨床上較常見(jiàn)的肝臟占位性疾病，主要包括細(xì)菌性和阿米巴性肝膿腫兩大類。細(xì)菌性肝膿腫較為多見(jiàn)，臨床癥狀重，死亡率高。肝膿腫的形成大致可分為化膿性炎癥期、膿腫形成初期和膿腫形成期?；撔匝装Y期病理改變?yōu)楦谓M織的局部炎癥、充血、水腫；膿腫形成初期肝組織開(kāi)始?jí)乃溃糠忠夯?；膿腫形成期膿腔壞死，液化徹底

6、，膿腫壁形成。膿腫壁由纖維肉芽組織成炎癥充血帶形成，膿腫周圍肝組織往往伴有充血水腫，病變不同階段有不同的CT表現(xiàn)。本組不典型肝膿腫多為早期肝膿腫?！　?.2不典型肝膿腫的CT表現(xiàn)　　不典型肝膿腫以細(xì)菌性肝膿腫多見(jiàn)，反映了膿腫的化膿性炎癥期或膿腫形成初期。本組12例，CT平掃表現(xiàn)肝內(nèi)低密度腫塊，其密度低于肝組織而明顯高于液體，多數(shù)病例病灶密度不均勻，邊界不清。CT平掃表現(xiàn)其中2例出現(xiàn)等密度，平掃無(wú)法顯示，無(wú)特征性難以與肝癌等肝內(nèi)其他占位病變鑒別。增強(qiáng)掃描，本組12例，可顯示病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)和血供特點(diǎn)，具有前述的“周圍充血征”、“簇狀征”、“花瓣征”及“持續(xù)強(qiáng)化征

7、”等4種CT征象，故筆者認(rèn)為此4種征象應(yīng)為此類“不典型”肝膿腫，即早期肝膿腫的共有的特征性CT表現(xiàn)，并認(rèn)為此類肝膿腫之所以一直被歸為“不典型”類，主要原因是其共同CT特征尚未被發(fā)現(xiàn)及認(rèn)識(shí)所致。本組2例肝膿腫由于小病灶，平掃近等密度，未被發(fā)現(xiàn)，增強(qiáng)掃描后通過(guò)正常肝組織對(duì)比才發(fā)現(xiàn)稍低密度的小化膿灶?！　?.3鑒別診斷　　不典型肝膿腫早期或前期表現(xiàn)為肝內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位，應(yīng)與原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌和肝血管瘤鑒別：①肝癌均表現(xiàn)為低密度占位，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT可發(fā)現(xiàn)許多不同點(diǎn)，不會(huì)出現(xiàn)上述“周圍充血征”、“簇狀征”、“花瓣征”。肝癌強(qiáng)化一般消退較快，腫塊中央無(wú)正常血管存在。大的

8、肝癌常有中心壞死甚至液化，貌似肝膿腫，臨床上也可有發(fā)熱。鑒別點(diǎn)為肝