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1、下肢動脈硬化閉塞癥石家莊長城中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院血管外科雷小明什么是下肢動脈硬化閉塞癥下肢動脈硬化閉塞癥（Arteriosclerosisobliterans,ASO）指由于動脈硬化造成的下肢供血動脈內(nèi)膜增厚、管腔狹窄或閉塞，病變肢體血液供應(yīng)不足，引起下肢間歇性跛行、皮溫降低、疼痛、乃至發(fā)生潰瘍或壞死等臨床表現(xiàn)的慢性進展性疾病，常為全身性動脈硬化血管病變在下肢動脈的局部表現(xiàn)。下肢動脈硬化閉塞癥同時還可合并頸動脈、腦動脈、冠狀動脈、腎動脈硬化。發(fā)病年齡：多見于50歲以上的男性，男女比例6～8:1。其具體表現(xiàn)取決于肢體動脈閉塞
2、的程度、范圍和速度，以及側(cè)支循環(huán)建立的情況。正常下肢動脈下肢動脈硬化閉塞癥高危因素下肢動脈硬化閉塞癥的主要病因是動脈粥樣硬化。發(fā)病率隨年齡增長而上升，70歲以上人群的發(fā)病率在15%?20%。男性發(fā)病率明顯高于女性。常伴有吸煙、糖尿病、高血壓、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥等危險因素。臨床表現(xiàn)癥狀臨床癥狀主要取決于肢體缺血的發(fā)展速度和程度。初起癥狀是患肢發(fā)涼、麻木、感覺異常、間歇性跛行等。發(fā)展后可出現(xiàn)靜息痛及組織壞疽、缺血性神經(jīng)病變、皮膚色澤改變、皮膚附屬器營養(yǎng)障礙、廢用性肌萎縮及關(guān)節(jié)僵硬等癥狀。主髂動脈閉塞的男性患者可
3、出現(xiàn)陽萎。臨床表現(xiàn)體征體格檢查有缺血肢體膚色蒼白、發(fā)花、皮膚皺縮、干燥有鱗屑、趾甲增厚、體毛脫失、肢體肌肉萎縮等。觸診皮溫發(fā)涼、厥冷，閉塞部位遠側(cè)的動脈搏動減弱或消失，末梢血管充盈時間延遲。嚴重缺血者肢體感覺、運動功能喪失、垂足、局部皮膚潰瘍甚至肢體壞疽。臨床分期Ⅰ無癥狀期:患肢怕冷、易疲乏或輕度發(fā)麻、抽筋、抗寒能力減退。汗毛稀疏、皮膚菲薄、足背動脈減弱或消失。Ⅱ營養(yǎng)障礙期(跛行期）:IIa期:輕度間歇性跛行，跛行距離》200米，較多發(fā)生小腿肌痛。IIb期:中、重度間歇性跛行，跛行距離<200米。Ⅲ靜息痛期:夜間平臥
4、時疼痛，抱足而坐，徹夜難眠。Ⅳ壞死期:足趾潰瘍、皮膚發(fā)黑，壞死。間歇性跛行下肢動脈硬化閉塞癥的主要臨床表現(xiàn)之一。是一種由運動誘發(fā)的癥狀，指下肢運動后產(chǎn)生的疲乏、疼痛或痙攣，常發(fā)生在小腿后方，導(dǎo)致行走受限，短時間休息后（常少于10min)疼痛和不適感可以緩解，再次運動后又出現(xiàn)。跛行距離可以提示缺血的程度。缺血性靜息痛患肢在靜息狀態(tài)下出現(xiàn)的持續(xù)性疼痛，是下肢動脈硬化閉塞癥引起肢體嚴重缺血的主要臨床表現(xiàn)之一，預(yù)示肢體存在近期缺血壞死風(fēng)險。已有組織壞疽者往往伴有嚴重的靜息痛。鑒別診斷血栓閉塞性脈管炎本病多見于20—40歲之間
5、的青壯年男性。它是一種全身性中、小動脈閉塞性疾病，主要累及下肢。血栓閉塞性脈管炎患者常有吸煙史，30％—50％患者反復(fù)發(fā)作游走性血栓性淺靜脈炎，以及肢端潰瘍或壞疽同時存在。而動脈硬化性閉塞癥則以老年患者居多，合并糖尿病者發(fā)病較早。病變部位以中、大動脈為主，常伴有冠心病、高血壓癥，血膽固醇和脂類也可能增高。鑒別診斷急性動脈栓塞血栓栓子主要來源于左心，尤其以二尖瓣狹窄和冠心病伴有心房顫動者最為多見。典型的癥狀表現(xiàn)為肢體動脈柱塞以遠的部位缺血。常見為“5P”癥狀，即突然出現(xiàn)的肢體疼痛、蒼白、麻木、運動障礙及動脈搏動減弱或消
6、失。對側(cè)肢體往往脈搏正常，短暫病史和突然起病的特點，都有助于急性動脈桂塞的診斷。有時與動脈硬化閉塞合并急性血栓形成的鑒別較為困難。鑒別診斷多發(fā)性大動脈炎多見于年輕女性，病變部位可為多發(fā)性，主要累及胸腹主動脈及其分支，出現(xiàn)頭、頸或上、下肢的缺血癥狀。如果病變累及腎動脈，因腎動脈狹窄可出現(xiàn)腎性高血壓。病變活動期常有發(fā)熱、血沉增快和免疫指標(biāo)異常等現(xiàn)象。鑒別診斷腰椎管狹窄可表現(xiàn)為間歇性跛行癥狀，易與下肢動脈硬化閉塞癥早、中期癥狀相混淆，但該病的癥狀與體位明顯相關(guān)，改變體位可使癥狀減輕或緩解，同時肢體動脈搏動正常，可有助于鑒別
7、。治療1、消除心血管危險因素（降脂、降糖、戒煙等）2、運動鍛煉有助于側(cè)枝循環(huán)的建立3、藥物治療（中西醫(yī)結(jié)合治療）4、手術(shù)及介入治療5、探索生物治療的新方法一般治療：控制動脈硬化閉塞癥的好發(fā)因素戒煙；控制高血壓??；降血脂治療；嚴格控制血糖，有效的控制餐后血糖更是治療的關(guān)鍵；注意患肢保暖，但切忌給予缺血肢體熱敷或理療，否則將會加重缺血肢體的壞死；患肢運動法和高壓氧治療；肥胖、缺氧、維生素C缺乏、精神緊張、情緒激動等也是動脈硬化的易發(fā)因素，需有效控制。特殊藥物治療包括抗凝、祛聚、擴張血管、溶栓和鎮(zhèn)痛治療等。其目的是防止自體
8、動脈或轉(zhuǎn)流血管血栓形成，促進側(cè)枝循環(huán)的形成。肢體缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思飲食，應(yīng)選擇鎮(zhèn)痛效果好、作用時間長和副作用小的藥物，同時可加用催眠藥物。手術(shù)治療嚴重的間歇性跛行影響生活和工作間歇性跛行的患者有改善生活質(zhì)量的愿望缺血性靜息痛，肢體的潰瘍和壞疽病例介紹1患者侯某，男，65歲，于2008年無明顯誘因，活動后出現(xiàn)左下肢酸困不適，患
