下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥疾病概述 ppt課件

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1、下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥1什么是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（Arteriosclerosisobliterans,ASO）指由于動(dòng)脈硬化造成的下肢供血?jiǎng)用}內(nèi)膜增厚、管腔狹窄或閉塞，病變肢體血液供應(yīng)不足，引起下肢間歇性跛行、皮溫降低、疼痛、乃至發(fā)生潰瘍或壞死等臨床表現(xiàn)的慢性進(jìn)展性疾病，常為全身性動(dòng)脈硬化血管病變?cè)谙轮珓?dòng)脈的局部表現(xiàn)。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥同時(shí)還可合并頸動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈硬化。發(fā)病年齡：多見(jiàn)于50歲以上的男性，男女比例6～8:1。其具體表現(xiàn)取決于肢體動(dòng)脈閉塞的程度、范圍和速度，以及側(cè)支循環(huán)建立的情況。2正常下肢動(dòng)脈3下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥4高危因素下肢

2、動(dòng)脈硬化閉塞癥的主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化。發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而上升，70歲以上人群的發(fā)病率在15%?20%。男性發(fā)病率明顯高于女性。常伴有吸煙、糖尿病、高血壓、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥等危險(xiǎn)因素。5臨床表現(xiàn)癥狀臨床癥狀主要取決于肢體缺血的發(fā)展速度和程度。初起癥狀是患肢發(fā)涼、麻木、感覺(jué)異常、間歇性跛行等。發(fā)展后可出現(xiàn)靜息痛及組織壞疽、缺血性神經(jīng)病變、皮膚色澤改變、皮膚附屬器營(yíng)養(yǎng)障礙、廢用性肌萎縮及關(guān)節(jié)僵硬等癥狀。主髂動(dòng)脈閉塞的男性患者可出現(xiàn)陽(yáng)萎。6臨床表現(xiàn)體征體格檢查有缺血肢體膚色蒼白、發(fā)花、皮膚皺縮、干燥有鱗屑、趾甲增厚、體毛脫失、肢體肌肉萎縮等。觸診皮溫發(fā)涼、厥冷，閉塞

3、部位遠(yuǎn)側(cè)的動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，末梢血管充盈時(shí)間延遲。嚴(yán)重缺血者肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能喪失、垂足、局部皮膚潰瘍甚至肢體壞疽。7臨床分期Ⅰ無(wú)癥狀期:患肢怕冷、易疲乏或輕度發(fā)麻、抽筋、抗寒能力減退。汗毛稀疏、皮膚菲薄、足背動(dòng)脈減弱或消失。Ⅱ營(yíng)養(yǎng)障礙期(跛行期）:IIa期:輕度間歇性跛行，跛行距離》200米，較多發(fā)生小腿肌痛。IIb期:中、重度間歇性跛行，跛行距離<200米。Ⅲ靜息痛期:夜間平臥時(shí)疼痛，抱足而坐，徹夜難眠。Ⅳ壞死期:足趾潰瘍、皮膚發(fā)黑，壞死。8間歇性跛行下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的主要臨床表現(xiàn)之一。是一種由運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的癥狀，指下肢運(yùn)動(dòng)后產(chǎn)生的疲乏、疼痛或痙攣，常發(fā)生在小腿后方，

4、導(dǎo)致行走受限，短時(shí)間休息后（常少于10min)疼痛和不適感可以緩解，再次運(yùn)動(dòng)后又出現(xiàn)。跛行距離可以提示缺血的程度。9缺血性靜息痛患肢在靜息狀態(tài)下出現(xiàn)的持續(xù)性疼痛，是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥引起肢體嚴(yán)重缺血的主要臨床表現(xiàn)之一，預(yù)示肢體存在近期缺血壞死風(fēng)險(xiǎn)。已有組織壞疽者往往伴有嚴(yán)重的靜息痛。10鑒別診斷血栓閉塞性脈管炎本病多見(jiàn)于20—40歲之間的青壯年男性。它是一種全身性中、小動(dòng)脈閉塞性疾病，主要累及下肢。血栓閉塞性脈管炎患者常有吸煙史，30％—50％患者反復(fù)發(fā)作游走性血栓性淺靜脈炎，以及肢端潰瘍或壞疽同時(shí)存在。而動(dòng)脈硬化性閉塞癥則以老年患者居多，合并糖尿病者發(fā)病較早。病變部位以

5、中、大動(dòng)脈為主，常伴有冠心病、高血壓癥，血膽固醇和脂類也可能增高。11鑒別診斷急性動(dòng)脈栓塞血栓栓子主要來(lái)源于左心，尤其以二尖瓣狹窄和冠心病伴有心房顫動(dòng)者最為多見(jiàn)。典型的癥狀表現(xiàn)為肢體動(dòng)脈柱塞以遠(yuǎn)的部位缺血。常見(jiàn)為“5P”癥狀，即突然出現(xiàn)的肢體疼痛、蒼白、麻木、運(yùn)動(dòng)障礙及動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。對(duì)側(cè)肢體往往脈搏正常，短暫病史和突然起病的特點(diǎn)，都有助于急性動(dòng)脈桂塞的診斷。有時(shí)與動(dòng)脈硬化閉塞合并急性血栓形成的鑒別較為困難。12鑒別診斷多發(fā)性大動(dòng)脈炎多見(jiàn)于年輕女性，病變部位可為多發(fā)性，主要累及胸腹主動(dòng)脈及其分支，出現(xiàn)頭、頸或上、下肢的缺血癥狀。如果病變累及腎動(dòng)脈，因腎動(dòng)脈狹窄可出現(xiàn)腎

6、性高血壓。病變活動(dòng)期常有發(fā)熱、血沉增快和免疫指標(biāo)異常等現(xiàn)象。13鑒別診斷腰椎管狹窄可表現(xiàn)為間歇性跛行癥狀，易與下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥早、中期癥狀相混淆，但該病的癥狀與體位明顯相關(guān)，改變體位可使癥狀減輕或緩解，同時(shí)肢體動(dòng)脈搏動(dòng)正常，可有助于鑒別。14治療1、消除心血管危險(xiǎn)因素（降脂、降糖、戒煙等）2、運(yùn)動(dòng)鍛煉有助于側(cè)枝循環(huán)的建立3、藥物治療（中西醫(yī)結(jié)合治療）4、手術(shù)及介入治療5、探索生物治療的新方法15一般治療：控制動(dòng)脈硬化閉塞癥的好發(fā)因素戒煙；控制高血壓病；降血脂治療；嚴(yán)格控制血糖，有效的控制餐后血糖更是治療的關(guān)鍵；注意患肢保暖，但切忌給予缺血肢體熱敷或理療，否則將會(huì)加重缺血

7、肢體的壞死；患肢運(yùn)動(dòng)法和高壓氧治療；肥胖、缺氧、維生素C缺乏、精神緊張、情緒激動(dòng)等也是動(dòng)脈硬化的易發(fā)因素，需有效控制。16特殊藥物治療包括抗凝、祛聚、擴(kuò)張血管、溶栓和鎮(zhèn)痛治療等。其目的是防止自體動(dòng)脈或轉(zhuǎn)流血管血栓形成，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的形成。肢體缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思飲食，應(yīng)選擇鎮(zhèn)痛效果好、作用時(shí)間長(zhǎng)和副作用小的藥物，同時(shí)可加用催眠藥物。17手術(shù)治療嚴(yán)重的間歇性跛行影響生活和工作間歇性跛行的患者有改善生活質(zhì)量的愿望缺血性靜息痛，肢體的潰瘍和壞疽18病例介紹1患者侯某，男，65歲，于2008年無(wú)明顯誘因，活動(dòng)后出現(xiàn)左