上尿路手術(shù)應(yīng)用雙j導(dǎo)管的觀察與護(hù)理

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1、既往上尿路需放置支架管引流的手術(shù)，一般采用開放式外支架管引流，術(shù)后易發(fā)生逆行感染，引流管脫落等，給臨床護(hù)理帶來了很多困難。我院自1992年10月至1997年4月先后為51例病人應(yīng)用雙J導(dǎo)管效果良好。雙J管兩端卷曲，型似豬尾，俗稱豬尾管，型號由小到大為F5～F8，材料為硅膠，特點(diǎn)是置入體內(nèi)不致敏，不易發(fā)生尿堿附著。雙J管兩端分別固定于腎盂膀胱內(nèi)，易于放置取出，由于它明顯優(yōu)于外支架管而被臨床采用?，F(xiàn)報(bào)告護(hù)理。1臨床資料0c65f5ea醫(yī)學(xué)期刊www.sshh9.com本組男36例，女15例，年齡6～71歲。其中腎盂輸尿

2、管交界部狹窄19例，輸尿管切開取石術(shù)26例，尿管膀胱再植術(shù)4例，輸尿管損傷行輸尿管吻合術(shù)2例。2方法與結(jié)果51例病人均采用手術(shù)方式置入雙J管，使其上端卷曲于腎盂內(nèi)，下端卷曲于膀胱內(nèi)固定；19例腎盂成形及2例輸尿管吻合術(shù)病人置雙J管3個(gè)月；26例輸尿管切開取石術(shù)病人則根據(jù)局部情況分別留置雙J管1～3個(gè)月；4例輸尿管再植術(shù)病人留置2個(gè)月。50例病人均采用經(jīng)尿道膀胱異物0c65f5ea醫(yī)學(xué)期刊www.sshh9.com鉗順利取出，1例輸尿管切開取石術(shù)病人雙J管回縮至輸尿管，行開放手術(shù)取出。51例病人切口Ⅰ期愈合，拔出雙J

3、管隨訪2～54個(gè)月未見有腰痛、發(fā)熱和尿路感染等癥狀。3留置導(dǎo)管的護(hù)理與觀察3.1尿路刺激癥狀尿路刺激癥是置管后較常見的并發(fā)癥之一。病人自覺有下腹不適及尿頻尿急等膀胱刺激癥。其主要是由于雙J管放置位置不當(dāng)或雙J管移動，致膀胱內(nèi)導(dǎo)管過長刺激膀胱三角區(qū)或后尿道所致。對于輕度尿路刺激癥狀，囑病人不要緊張，可通過自行調(diào)整體位，觀察癥狀是否減輕或0c65f5ea醫(yī)學(xué)期刊www.sshh9.com消失。小兒注意觀察排尿間隔與尿量，傾聽其主訴。癥狀明顯者給予解痙，必要時(shí)可通過膀胱鏡調(diào)整雙J管的位置。3.2尿液返流雙J管放置后，腎盂

4、輸尿管圓錐失去充盈刺激，致使輸尿管蠕動明顯減弱或消失，而尿流方向取決腎盂、膀胱間壓力。正常腎盂壓力0.978～1.467kPa，膀胱壓力<0.978kPa。［1］在排尿狀態(tài)下，由于逼尿肌收縮，膀胱內(nèi)壓力增高，膀胱內(nèi)尿液除大部分通過尿道排出體外，另有少量尿液通過雙J管腔返流至腎盂，輸尿管膀胱開口的抗返流機(jī)制消失。當(dāng)膀胱壓力為3.91～4.89kPa0c65f5ea醫(yī)學(xué)期刊www.sshh9.com時(shí)，返流尿液達(dá)腎盂并影響腎功能和手術(shù)切口愈合。［2］因此術(shù)后要加強(qiáng)生活護(hù)理，減少引起腹壓增高的任何因素，預(yù)防大便干燥

5、，指導(dǎo)病人站立排尿，定時(shí)排空膀胱。小兒要注意引導(dǎo)不要憋尿，避免尿液返流。對排尿后腰痛不能緩解者，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生檢查，是否由于雙J管引流不暢所致。3.3尿液及引流狀況由于雙J管置管時(shí)間長，且上下端盤曲刺激腎盂、膀胱粘膜易引起血尿。因此術(shù)后要注意尿液顏色及尿量的變化。一般術(shù)后3天血尿應(yīng)逐漸減輕，活動后可稍加重。觀察血尿顏色的方法是每日清晨留取標(biāo)本，進(jìn)行觀察比較尿色。若病人突然出現(xiàn)鮮紅尿液或腎區(qū)脹痛及腹部不0c65f5ea醫(yī)學(xué)期刊www.sshh9.com適等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生檢查，是否由于雙J管滑脫或上下移動或尿液中

6、沉淀物、粘液、血塊阻塞雙J管。術(shù)后還應(yīng)經(jīng)常督促病人多飲水行自然沖洗尿路。要加強(qiáng)會陰部護(hù)理，術(shù)后不留置尿管，防止逆行感染。4出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)是確保病人按時(shí)就診，做好自我觀察、護(hù)理的重要內(nèi)容之一。本組1例輸尿管結(jié)石病人，出院后參加體力勞動，置管1.5月突然發(fā)生無痛性肉眼血尿伴血塊，門診檢查示：雙J管上移至0c65f5ea醫(yī)學(xué)期刊www.sshh9.com輸尿管，后手術(shù)取出。因此提示我們要加強(qiáng)病人的衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)病人出院后的生活、起居、飲食及活動，不做四肢及腰部同時(shí)伸展動作，不做突然的下蹲動作及重體力勞動；還要指導(dǎo)家長不

7、要讓小兒打鬧及劇烈跑動，防止雙J管滑脫或上下移動。同時(shí)還要指導(dǎo)病人對尿色、尿量變化的觀察并按時(shí)復(fù)［診，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。有文獻(xiàn)報(bào)道，膀胱異物刺激可增加膀胱腫瘤發(fā)生的可能，3］因此提醒病人定期復(fù)診，按時(shí)拔管是非常重要的。對于結(jié)石術(shù)后病人，指導(dǎo)病人注意調(diào)節(jié)尿液酸堿度并多飲水，防止尿鹽沉淀再形成結(jié)石或阻塞雙J管。本組3例拔管時(shí)雙J管膀胱內(nèi)盤曲部位可見少量尿鹽沉淀。0c65f5ea醫(yī)學(xué)期刊www.sshh9.com［雙J管的臨床應(yīng)用，既起到了引流尿液，緩解梗阻，避免外引流管護(hù)理不便的缺點(diǎn)，給護(hù)理帶來了許多便利，提高了護(hù)理質(zhì)

8、量；又切斷了外源性直接感染的途徑，減少了繼發(fā)感染。Boecrer報(bào)告術(shù)后菌尿發(fā)生率明顯下降，4］同時(shí)縮短了住院時(shí)間，減輕了病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。本組無1例術(shù)后發(fā)生感染、漏尿、吻合口狹窄等并發(fā)癥，提高了手術(shù)成功率，是一種較理想的內(nèi)引流支架管，易于醫(yī)護(hù)人員、病人及家屬的接受。