雙j管內(nèi)引流在上尿路手術(shù)中的應(yīng)用

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1、雙J管內(nèi)引流在上尿路手術(shù)中的應(yīng)用【關(guān)鍵詞】雙J管；引流；外科手術(shù)；泌尿系［摘要］目的：探討雙J管在上尿路手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：分析我院2001年以來96例病人使用雙J管的資料。結(jié)果：全部病例平均隨訪11.2個(gè)月，結(jié)果表明雙J管引流可靠，未發(fā)現(xiàn)堵管、尿瘺等情況，無一例并發(fā)尿路感染，切口愈合即可出院，住院時(shí)間縮短。結(jié)論：上尿路手術(shù)中應(yīng)用雙J管內(nèi)引流對防止手術(shù)后漏尿和尿路狹窄有重要意義，并可縮短住院時(shí)間，應(yīng)用安全，療效確切?！　。坳P(guān)鍵詞］雙J管；引流；外科手術(shù)；泌尿系　　我院自2001年3月至2005年12月，96例上尿路手術(shù)

2、中應(yīng)用雙J管作內(nèi)引流，療效滿意，報(bào)告如下?！　?資料與方法　　1.1臨床資料5本組96例，男57例，女39例，年齡16歲～62歲，平均39歲。病種包括：腎盂輸尿管連接部梗阻腎盂成形術(shù)26例，腎盂切開或腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)22例，輸尿管上段切開取石術(shù)19例，輸尿管中、下段切開取石術(shù)15例，輸尿管狹窄4例，輸尿管膀胱再植術(shù)7例，輸尿管息肉2例，醫(yī)源性輸尿管損傷1例。96例中，右側(cè)56例，左側(cè)40例。體內(nèi)平均留管時(shí)間46d（22d～84d），拔管后平均隨訪時(shí)間11.02個(gè)月（6個(gè)月～3a）?！　?.2方法在上尿路手術(shù)中，先以輸尿管導(dǎo)

3、管向上及向下插入輸尿管腔內(nèi)，確保輸尿管通暢后，選擇適當(dāng)大小雙J管置入?！　?.2.1術(shù)中順行置入腎臟手術(shù)時(shí)，術(shù)中直視下從腎盂向下置入帶導(dǎo)絲的雙J管，前端插入膀胱后拔出導(dǎo)絲，看清腎盂內(nèi)盤狀雙J管，關(guān)閉腎盂或腎盂輸尿管吻合口?！　?.2.2經(jīng)輸尿管上、下置入輸尿管手術(shù)時(shí)，直視下放入。放入前以輸尿管導(dǎo)管插入深度測量需放入的長度，然后分別向上及向下置入腎盂或膀胱。　　2結(jié)果　　96例雙J管留置時(shí)間22d～84d，平均52d，除1例脫出外，均經(jīng)膀胱鏡取出，無一例發(fā)生肉眼血尿和尿路感染，均達(dá)到了滿意的內(nèi)引流作用。96例中，伴隨癥狀有膀

4、胱刺激癥狀21例，腰腹部不適32例，早期1例腎盂輸尿管連接部梗阻行離斷性腎盂成形術(shù)放置雙J管28d后拔除雙J管，出現(xiàn)腰區(qū)疼痛、發(fā)熱，B超示有腎積水，8d后在膀胱鏡下再次置入雙J管至腎盂，引流后腰痛減輕，繼續(xù)保留至845d拔除雙J管，癥狀消失，此后同術(shù)式病例均保留雙J管2個(gè)月拔管。另1例女性患者輸尿管結(jié)石切開取石術(shù)后22d，雙J管脫出，經(jīng)觀察輸尿管通暢，未發(fā)生梗阻及尿瘺，1例腎盂成形術(shù)后放管時(shí)間68d復(fù)查，雙J管膀胱端形成尿垢尿石，膀胱鏡下拔管困難，經(jīng)膀胱鏡下大力碎石鉗碎石后取出雙J管。其余病例均按計(jì)劃拔管，全部病例經(jīng)隨訪0

5、.5a～3a無尿瘺、梗阻、狹窄等并發(fā)癥發(fā)生?！　?討論　　3.1雙J管作內(nèi)引流的利弊雙J管具有良好的內(nèi)引流和內(nèi)支架的雙重作用，已在臨床廣泛應(yīng)用，其優(yōu)點(diǎn)有：在上尿路手術(shù)時(shí)放置雙J管，可使手術(shù)吻合口或縫合處不會(huì)因術(shù)后水腫梗阻而發(fā)生漏尿，減少了傷口內(nèi)尿液滲漏，手術(shù)部位纖維化增生減少，從而減少了手術(shù)部位狹窄的機(jī)會(huì)，利于術(shù)后病情的恢復(fù)；在上尿路手術(shù)中應(yīng)用雙J管保證術(shù)后上尿路通暢對已有腎功能損害的患者盡快恢復(fù)腎功能有重要意義；雙J管作為內(nèi)引流，因其為封閉式內(nèi)引流，管腔較細(xì)，有管腔引流和管周引流的雙重作用，不僅能使引流通暢，還可避免腎造

6、瘺或外支架的缺點(diǎn)，提高了患者生活的方便度［1］；雙J管沒有外引流的戳口，無需換藥，留置時(shí)間可以長些，術(shù)后感染發(fā)生率低，恢復(fù)順利，住院時(shí)間縮短。雙J管作內(nèi)引流與外引流比較，外引流拔管方便，無需特殊設(shè)備，患者也沒有痛苦，而雙J管則需在膀胱鏡下拔管?！　?.2上尿路手術(shù)中應(yīng)用雙J管內(nèi)引流體會(huì)5上尿路手術(shù)中應(yīng)用雙J管有利于患者的恢復(fù)，但也存在一些并發(fā)癥［2］。本組病例分析表明，在術(shù)中應(yīng)用雙J管應(yīng)注意：術(shù)中雙J管位置的判斷。如何判斷雙J管是否進(jìn)入膀胱？作者認(rèn)為，術(shù)前閱X片，了解腎盂至膀胱的長度，選擇合適的雙J管。同時(shí)，術(shù)中放置雙J管

7、時(shí)，先放下端，當(dāng)雙J管尖端進(jìn)入膀胱時(shí)，術(shù)者可感到一種落空感，即進(jìn)入膀胱，繼續(xù)向下插5　cm以上，如果仍不放心，可將美蘭注入觀察膀胱尿液即可明確；放置雙J管時(shí)需要用導(dǎo)絲，放入時(shí)將雙J管外表涂潤滑石蠟油，同時(shí)注意將導(dǎo)絲表面也涂潤滑油，否則由于導(dǎo)絲與雙J管內(nèi)層摩擦力大拔導(dǎo)絲時(shí)易將雙J管部分帶出，導(dǎo)致雙J管下端返回輸尿管下段；輸尿管手術(shù)中放置雙J管時(shí)，進(jìn)入膀胱的雙J管位置不宜過長，否則過長的雙J管下段對膀胱壁產(chǎn)生刺激，使患者術(shù)后常感不適或有膀胱刺激癥狀，同時(shí)又使雙J管上段未能插入腎盂，雙J管上段不能固定在腎盂，容易自行脫落至膀胱；

8、放置雙J管最常見的并發(fā)癥為雙J管管壁鈣鹽沉著，尤以膀胱段更為明顯。這與雙J管的質(zhì)量和異物特性以及放置時(shí)間和患者的結(jié)石易感性等有關(guān)。結(jié)垢形成后可引起膀胱刺激征、血尿等，嚴(yán)重者引起輸尿管梗阻和拔管困難。本組有1例因置管時(shí)間較長，膀胱內(nèi)段雙J管壁形成大量堅(jiān)硬厚實(shí)的結(jié)垢，無法用普通膀胱鏡拔管，采用大力碎石鉗，鉗