雙j管內(nèi)引流在上尿路手術中的應用

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1、雙J管內(nèi)引流在上尿路手術中的應用【關鍵詞】雙J管；引流；外科手術；泌尿系［摘要］目的：探討雙J管在上尿路手術中的應用效果。方法：分析我院2001年以來96例病人使用雙J管的資料。結果：全部病例平均隨訪11.2個月，結果表明雙J管引流可靠，未發(fā)現(xiàn)堵管、尿瘺等情況，無一例并發(fā)尿路感染，切口愈合即可出院，住院時間縮短。結論：上尿路手術中應用雙J管內(nèi)引流對防止手術后漏尿和尿路狹窄有重要意義，并可縮短住院時間，應用安全，療效確切?！　。坳P鍵詞］雙J管；引流；外科手術；泌尿系　　我院自2001年3月至2005年12月，96例上尿路手術中應用雙J管作內(nèi)引流，療效滿意，報告如下?！　?資料

2、與方法　　1.1臨床資料本組96例，男57例，女39例，年齡16歲～62歲，平均39歲。病種包括：腎盂輸尿管連接部梗阻腎盂成形術26例，腎盂切開或腎實質切開取石術22例，輸尿管上段切開取石術19例，輸尿管中、下段切開取石術15例，輸尿管狹窄4例，輸尿管膀胱再植術7例，輸尿管息肉2例，醫(yī)源性輸尿管損傷1例。96例中，右側56例，左側40例。體內(nèi)平均留管時間46d（22d～84d），拔管后平均隨訪時間11.02個月（6個月～3a）。　　1.2方法在上尿路手術中，先以輸尿管導管向上及向下插入輸尿管腔內(nèi)，確保輸尿管通暢后，選擇適當大小雙J管置入。　　1.2.1術中順行置入腎臟手術時

3、，術中直視下從腎盂向下置入帶導絲的雙J管，前端插入膀胱后拔出導絲，看清腎盂內(nèi)盤狀雙J管，關閉腎盂或腎盂輸尿管吻合口。　　1.2.2經(jīng)輸尿管上、下置入輸尿管手術時，直視下放入。放入前以輸尿管導管插入深度測量需放入的長度，然后分別向上及向下置入腎盂或膀胱?！　?結果　　96例雙J管留置時間22d～84d，平均52d，除1例脫出外，均經(jīng)膀胱鏡取出，無一例發(fā)生肉眼血尿和尿路感染，均達到了滿意的內(nèi)引流作用。96例中，伴隨癥狀有膀胱刺激癥狀21例，腰腹部不適32例，早期1例腎盂輸尿管連接部梗阻行離斷性腎盂成形術放置雙J管28d后拔除雙J管，出現(xiàn)腰區(qū)疼痛、發(fā)熱，B超示有腎積水，8d后在膀

4、胱鏡下再次置入雙J管至腎盂，引流后腰痛減輕，繼續(xù)保留至84d拔除雙J管，癥狀消失，此后同術式病例均保留雙J管2個月拔管。另1例女性患者輸尿管結石切開取石術后22d，雙J管脫出，經(jīng)觀察輸尿管通暢，未發(fā)生梗阻及尿瘺，1例腎盂成形術后放管時間68d復查，雙J管膀胱端形成尿垢尿石，膀胱鏡下拔管困難，經(jīng)膀胱鏡下大力碎石鉗碎石后取出雙J管。其余病例均按計劃拔管，全部病例經(jīng)隨訪0.5a～3a無尿瘺、梗阻、狹窄等并發(fā)癥發(fā)生?！　?討論　　3.1雙J管作內(nèi)引流的利弊雙J管具有良好的內(nèi)引流和內(nèi)支架的雙重作用，已在臨床廣泛應用，其優(yōu)點有：在上尿路手術時放置雙J管，可使手術吻合口或縫合處不會因術后

5、水腫梗阻而發(fā)生漏尿，減少了傷口內(nèi)尿液滲漏，手術部位纖維化增生減少，從而減少了手術部位狹窄的機會，利于術后病情的恢復；在上尿路手術中應用雙J管保證術后上尿路通暢對已有腎功能損害的患者盡快恢復腎功能有重要意義；雙J管作為內(nèi)引流，因其為封閉式內(nèi)引流，管腔較細，有管腔引流和管周引流的雙重作用，不僅能使引流通暢，還可避免腎造瘺或外支架的缺點，提高了患者生活的方便度［1］；雙J管沒有外引流的戳口，無需換藥，留置時間可以長些，術后感染發(fā)生率低，恢復順利，住院時間縮短。雙J管作內(nèi)引流與外引流比較，外引流拔管方便，無需特殊設備，患者也沒有痛苦，而雙J管則需在膀胱鏡下拔管?！　?.2上尿路手術

6、中應用雙J管內(nèi)引流體會上尿路手術中應用雙J管有利于患者的恢復，但也存在一些并發(fā)癥［2］。本組病例分析表明，在術中應用雙J管應注意：術中雙J管位置的判斷。如何判斷雙J管是否進入膀胱？作者認為，術前閱X片，了解腎盂至膀胱的長度，選擇合適的雙J管。同時，術中放置雙J管時，先放下端，當雙J管尖端進入膀胱時，術者可感到一種落空感，即進入膀胱，繼續(xù)向下插5　cm以上，如果仍不放心，可將美蘭注入觀察膀胱尿液即可明確；放置雙J管時需要用導絲，放入時將雙J管外表涂潤滑石蠟油，同時注意將導絲表面也涂潤滑油，否則由于導絲與雙J管內(nèi)層摩擦力大拔導絲時易將雙J管部分帶出，導致雙J管下端返回輸尿管下段

7、；輸尿管手術中放置雙J管時，進入膀胱的雙J管位置不宜過長，否則過長的雙J管下段對膀胱壁產(chǎn)生刺激，使患者術后常感不適或有膀胱刺激癥狀，同時又使雙J管上段未能插入腎盂，雙J管上段不能固定在腎盂，容易自行脫落至膀胱；放置雙J管最常見的并發(fā)癥為雙J管管壁鈣鹽沉著，尤以膀胱段更為明顯。這與雙J管的質量和異物特性以及放置時間和患者的結石易感性等有關。結垢形成后可引起膀胱刺激征、血尿等，嚴重者引起輸尿管梗阻和拔管困難。本組有1例因置管時間較長，膀胱內(nèi)段雙J管壁形成大量堅硬厚實的結垢，無法用普通膀胱鏡拔管，采用大力碎石鉗，鉗碎結石