上尿路開放性手術(shù)中雙j管的應(yīng)用

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1、上尿路開放性手術(shù)中雙J管的應(yīng)用作者：胡錦新楊鳳岐曹廷虎朱軍【關(guān)鍵詞】上尿路開放性手術(shù)　　【摘要】目的探討雙J管內(nèi)引流在上尿路手術(shù)中的置管方法、時間、適應(yīng)證及并發(fā)癥。方法對117例復(fù)雜性腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、輸尿管狹窄、腎盂輸尿管連接部梗阻患者，在上尿路手術(shù)中應(yīng)用雙J管作內(nèi)支架和內(nèi)引流，置管時間3～6周。結(jié)果術(shù)后無傷口感染等并發(fā)癥。結(jié)論雙J管具有內(nèi)支架和內(nèi)引流的雙重作用，操作簡單，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用?！　￡P(guān)鍵詞導(dǎo)管支架引流外科手術(shù)　　【Abstract】ObjectiveTostudythemethod，time，indicationsandcomplicationsofindwell

2、ingdoubleJinterˉnaldrainagetubeintheoperationofupperurinarytract.MethodsThedoubleJtubeswereusedasinternalstentandinternaldrainagefor1～12monthsintheoperationofupperurinarytractin117patientswithcomplicatednephrolithiˉasis，ureteralcalculi，ureteroplvicjunctionobstruction.ResultsNo6complicationssuchasw

3、oundinfectionoccurredafteroperation.ConclusionThedoubleJtubeshadthedualfunctionsofinternalstentandinternaldrainage.ThedoubleJtubescanbeindwelledeasilyandsafely.Keywordscatheterstentdrainagesurgeryoperation　　自1999年8月～2004年4月，我院在117例上尿路手術(shù)中應(yīng)用進(jìn)口雙J管作內(nèi)支架和內(nèi)引流，效果滿意，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組患者117例，男79例，女38例，年齡

4、28～81歲，平均52歲。置管時間3～6周，平均3.8周。其中復(fù)雜性腎結(jié)石32例，輸尿管結(jié)石74例，輸尿管狹窄11例，輸尿管狹窄后行部分切除輸尿管膀胱再植4例，端端吻合7例，全部放置德國B:BRAUN公司生產(chǎn)的雙J管。所有病例術(shù)前常規(guī)行KUB+IVP，尿常規(guī)及腎功能等檢查。1.2置管、拔管方法6腎手術(shù)時將導(dǎo)絲貫穿雙J管，將雙J管伸直，然后從腎盂向下插入膀胱，有突破感后再繼續(xù)下插2～3cm，抽出導(dǎo)絲，擠壓下腹部，觀察膀胱內(nèi)尿液自雙J管反流情況，以此判斷雙J管是否進(jìn)入膀胱，助手固定雙J管后將雙J管另一端置入腎盂，輸尿管手術(shù)時，以同樣方法將雙J管一端置入膀胱內(nèi)，固定后將導(dǎo)絲從雙J管中部側(cè)孔插入伸

5、至腎盂內(nèi)。術(shù)后應(yīng)用抗生素，常規(guī)留置導(dǎo)尿管3～7d。輸尿管狹窄行輸尿管部分切除病例通常雙J管留置5～6周，其它病例均在3周后，通過膀胱鏡取出雙J管。2結(jié)果　　所有病例均在術(shù)區(qū)留置負(fù)壓球引流管，全部病例均未留置膀胱造瘺管，有17例術(shù)后負(fù)壓球內(nèi)有漏尿，留置7～15d后漏尿消失后拔除。其余病例負(fù)壓引流管均在1周內(nèi)拔除，拔除后傷口無漏尿、感染現(xiàn)象。術(shù)后隨訪，有1例女性輸尿管狹窄病例術(shù)后半年B超及IVP發(fā)現(xiàn)腎積水較術(shù)前加重，在原手術(shù)部位再次發(fā)生狹窄，再行手術(shù)治療，其余病例，腎積水明顯減少或消失;術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿56例（47.9%），多飲水后血尿轉(zhuǎn)清，異物感98例（占83.8%），拔管后全部消失;腰痛腰

6、酸14例（12.0%），也在拔管后消失;尿路刺激癥狀23例（19.7%），考慮與膀胱段放入過多，刺激膀胱三角區(qū)有關(guān)。術(shù)后低熱29例（24.8%），抗生素治療后效果不明顯，但拔管后消失，考慮為異物排斥反應(yīng);1例女性患者雙J管脫落自行排出（0.9%），其它均在膀胱鏡下取出?！　?討論3.1置管適應(yīng)證6雙J管現(xiàn)在被廣泛應(yīng)用于上尿路手術(shù)中，腸道及盆腔的晚期腫瘤造成的輸尿管梗阻、ESWL術(shù)前置管以及上尿路的開放性手術(shù)，雙J管均被作為支架或引流而用，在我們所進(jìn)行的上尿路開放性手術(shù)中，我們對雙J管的應(yīng)用體會有以下幾個方面:（1）輸尿管結(jié)石致局部慢性炎癥、肉芽組織形成導(dǎo)致管腔狹窄;（2）腎盂輸尿管連接部梗

7、阻、輸尿管狹窄成形術(shù)及輸尿管膀胱移植術(shù)后需預(yù)防狹窄者;（3）腎結(jié)石術(shù)后懷疑有小結(jié)石殘留的。對于有下尿路梗阻、慢性尿潴留者因其膀胱內(nèi)壓高于腎盂壓力，為了防止尿液反流，損害腎功能，則不宜使用雙J管，應(yīng)在解除下尿路梗阻后才考慮放置。值得一提的是，在輸尿管縫合時，雙J管作為一個標(biāo)志，也避免了輸尿管的縫閉。3.2置管時間置管時間的長短取決于術(shù)式。輸尿管部分切除端端吻合者，我們放置5～6周，其它手術(shù)放置3～4周。由于置管后異物刺激，