梗阻性黃疸經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術的護理-【word】可編輯

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2、薄螇膀荿螀蚃膀蒂薃羈腿膁蒞羇膈莄薁袃膇蒆蒄蝿膆膆蠆蚅膅羋蒂羄膄莀蚇袀芄蒃蒀螆芃膂蚆螞節(jié)芄葿肀芁蕆蚄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈袆莁薅蚄裊蒃螁羃襖膃薃衿羃芅蝿螅羂莈薂蟻羂薀蒞肀羈芀蝕羆羀莂蒃袁罿蒄蚈螇羈膄蒁蚃肇芆蚇羂肆荿葿袈肆蒁蚅螄肅芀蒈螀肄莃螃蚆肅蒅薆羅肂膅螁袁肁芇薄螇膀荿螀蚃膀蒂薃羈腿膁蒞羇膈莄薁袃膇蒆蒄蝿膆膆蠆蚅膅羋蒂羄膄莀蚇袀芄蒃蒀螆芃膂蚆螞節(jié)芄葿肀芁蕆蚄羆芀蕿薇袂艿艿螂螈袆莁薅蚄裊蒃螁羃襖膃薃衿羃芅蝿螅羂莈薂蟻羂薀蒞肀羈芀蝕羆羀莂蒃袁罿蒄蚈螇羈膄蒁蚃肇芆蚇羂肆荿葿袈肆蒁梗阻性黃疸經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術的護理【摘要】梗阻性黃疸

3、多見于肝膽及胰頭惡性腫瘤引起，出現(xiàn)嚴重黃疸時多數(shù)患者病程進入晚期，全身營養(yǎng)差，且肝功能異常，不能耐受較大手術打擊，而經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術[1]（ptcd）及膽道內(nèi)支架置入術已成為惡性梗阻性黃疸的常用姑息性治療手段，適應于嚴重阻黃術前減黃，以改善全身狀況和肝功能，降低后期手術死亡率，以及不能切除的膽道腫瘤的姑息性治療措施。我院于2009年1月開始開展ptcd術，取得了較好的姑息治療效果，其護理工作也是重要環(huán)節(jié)[2]，現(xiàn)將操作方法及護理體會介紹如下:【關鍵詞】梗阻性黃疸ptcd術護理中圖分類號：r473文獻標識碼：b文章編號

4、：1005-0515（2012）1-156-021資料與方法1.1一般資料本組患者28例,女16例,男12例,年齡42-76歲,平均56歲，胰腺癌伴梗阻性黃疸12例，原發(fā)性肝癌7例,膽管癌9例,均經(jīng)臨床b超、ct掃描確診。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、黃疸進行性加重、皮膚瘙癢、食欲減退、消瘦、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀。無法逆行膽道支架置入，均采取ptcd術及外引流姑息治療,本組患者均穿刺引流成功，術中未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。1.2操作方法患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾后，以術前腹部ct片作為依據(jù)，選擇最容易穿刺點為進針點，確定進針方向及深度，

5、用2%利多卡因局部麻醉，于進針點戳深達肌層的小口，將ptcd穿刺針放入孔內(nèi)，調(diào)整探頭，使穿刺引導線通過需穿刺的膽管穿刺點。囑患者屏住呼吸，迅速將針刺入肝內(nèi)，避免穿刺針劃破肝包膜表面。當針尖到達膽管壁時，可見膽管下凹，稍加力即有突破感，此時熒光屏可見針尖在膽管內(nèi)，拔出針芯，有膽汁流出，穿刺成功，然后注入造影劑顯示膽道系統(tǒng)，滿意后沿針鞘導入交換導絲，在導入支撐導絲后送入引流管，固定好引流管，嚴防折疊、脫出。1.3結果ptcd治療術后18例患者2周內(nèi)黃疸既明顯減退,患者精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，食欲增加，皮膚瘙癢明顯改善，4周后皮膚黃染恢

6、復正常，血清膽紅素術前檢查均在217～318μmol/l范圍內(nèi)，術后7～14天降至91～141μmol/l，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶下降且接近正常值。其余10例患者黃疸消退時間稍長。1例引流管脫落,1例穿刺孔感染,對癥處理后治愈。隨訪,1年存活者6例,半年18例,3月內(nèi)死亡者4例。2護理2.1心理護理隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,心理護理越來越受到重視。護理人員應視患者如親人多關心安慰患者,減少護患之間陌生感和距離感,主動向患者介紹ptcd成功的實例或請療效好的病友介紹情況，消除患者的恐懼。為患者營造一個舒適、安靜、優(yōu)美的休養(yǎng)環(huán)境,

7、盡量減輕不適癥狀,有助于患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,使患者積極配合治療。護士應著重做好心理護理,使患者在較好的心理狀態(tài)下接受治療。2.2術前護理術前常規(guī)做好血常規(guī)，血型，出凝血時間等抽血檢查，術前要禁食禁水6小時，做好碘過敏及抗生素過敏試驗，備好所需物品和器品。2.3術后一般護理術后絕對臥床休息24h，禁食禁飲8h，給予吸氧，監(jiān)測生命體征到平穩(wěn)。密切觀察患者有無面色蒼白、出汗、腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等病情變化。觀察腹部體征，警惕內(nèi)出血、膽汁性腹膜炎及氣胸等并發(fā)癥。如果出現(xiàn)上腹部進行性增大包塊及腹膜刺激征，應高度警惕觀察

8、了解是否有出血或引流管脫落的可能。對肝區(qū)疼痛患者遵醫(yī)囑給予止痛治療，并根據(jù)醫(yī)囑給予補液、抗感染、止血等治療。觀察患者黃疸消退情況，術后每5～7天復查血清膽紅素及肝功能，直至恢復正常。術后指導患者進高熱量、高維生素以及易消化、低脂食物?；颊呤秤^差者，可給予高能量營養(yǎng)靜脈滴注補充營養(yǎng)。2.4ptcd引流管護理（1）妥善