常見(jiàn)典型心電圖診斷ppt課件

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1、臨床心律失常診斷心電圖導(dǎo)聯(lián)與導(dǎo)聯(lián)軸Leads:將電極放在體表的任何兩點(diǎn)，分別與ECG機(jī)的正負(fù)兩極相聯(lián)，構(gòu)成一個(gè)電路，這種連接方式就…Leadaxis:兩點(diǎn)的聯(lián)線代表導(dǎo)聯(lián)軸，具有方向性。（一）常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)1、Standardlimbleads（雙極肢體導(dǎo)聯(lián)）：反映兩肢體間的電位差。Ⅰ（L1）導(dǎo)聯(lián)：反映左、右上肢間的電位差。若左>右，描出向上的波；反之，向下。Ⅱ（L2）導(dǎo)聯(lián)：反映左下肢與右上肢間的電位差。Ⅲ（L3）導(dǎo)聯(lián)：反映左下肢與左上肢間的電位差。2、Unipolarlimbleads(加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián))：反映某一肢體的電位變化

2、。aVR：正極→右上肢；負(fù)極→無(wú)關(guān)電極（左上、下肢相連）。aVL：正極→左上肢；負(fù)極→無(wú)關(guān)電極（右上與左下肢相連）。aVF：正極→左下肢；負(fù)極→無(wú)關(guān)電極（左、右上肢相連）。⒊胸導(dǎo)聯(lián)(chestleads)：正極→胸前探查電極，負(fù)極→中心電端，因探查電極與心臟較近，記錄的波形振幅較大。V1：胸骨右緣第4肋間；V2：胸骨左緣第4肋間；V3：V2與V4連線的中點(diǎn)；V4：左第5肋間與鎖骨中線相交處；V5：腋前線與V4水平相交處；V6：腋中線與V4水平相交處；右室肥大、右位心、右心室梗塞時(shí)，可加作V3R～V6R其電極位置相當(dāng)于V3～V6相對(duì)

3、應(yīng)部位；后壁心梗時(shí)，可加作V7（腋后線與V4同一水平），V8（左肩胛線與V4同一水平），V9（左脊柱旁線與V4同一水平）。臨床心電圖導(dǎo)聯(lián)線有紅、黃、綠、黑標(biāo)記，紅→右上；黃→左上；綠→左下；黑→右下即地線。不同導(dǎo)聯(lián)反映不同部位的電位變化：Ⅰ、aVL→左室高側(cè)壁；Ⅱ、Ⅲ、aVF→左室下壁；V3-5R→右室壁；V1、V2V3→室間隔；V4～V6→左室前壁及外側(cè)壁；V7～V9→左室后壁。對(duì)心肌缺血、心梗的診斷意義較大。心電圖的測(cè)量方法心電圖記錄紙的組成：每一小格：橫→0.04s（1mm,紙速為25mm/s），縱→0.1mV（1mm）；每

4、一大格：橫→0.2s,縱→0.5mV。心率的測(cè)量測(cè)量P-P（R-R）間期，以秒表示，若心律不齊，則需測(cè)量5個(gè)以上P-P（R-R）間期，代入下列公式，即得每分心房或心室率。60心率=P-P（或R-R）interval(s)臨床上還利用查表來(lái)求出心率。心律失常概念由于心臟起源、頻率、傳導(dǎo)途徑和傳導(dǎo)速度改變引起的心律紊亂?？梢?jiàn)于正常健康人，也可見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病。竇性心律及竇性心律失常（一）竇性心律⒈P(pán)波：規(guī)律出現(xiàn)的P波，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-5直立，aVR倒置；⒉P-R：≥0.12s；⒊頻率：60～100次/分。（二）竇性心動(dòng)過(guò)速見(jiàn)于交

5、感系統(tǒng)↑，如運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、高熱、貧血、甲亢、休克、心功能不全等。⒈竇性心律；⒉頻率：成人≥100次/分；1歲以內(nèi)≥140次/分；1～6歲≥120次/分；⒊繼發(fā)性ST-T改變：S-T段壓低，T波低平。（三）竇性心動(dòng)過(guò)緩由于迷走神經(jīng)興奮性增高及竇房結(jié)功能低下，如老年人、運(yùn)動(dòng)員、顱內(nèi)壓↑、甲低、病竇及藥物作用（如β-受體阻滯劑、洋地黃、利血平）。⒈竇性心律；⒉頻率：≤60次/分。（四）竇性心律不齊與植物神經(jīng)不穩(wěn)定有關(guān)，常與竇緩?fù)瑫r(shí)存在。⒈竇性心律；⒉同導(dǎo)聯(lián)P-P間距相差≥0.12s。（五）竇性靜止在規(guī)律的竇性心律中，有時(shí)因迷走張力增高

6、或竇房結(jié)自身原因（如缺血、炎癥），P-P間隔中突然沒(méi)有P波，所失去的P波與正常P-P間隔沒(méi)有倍數(shù)關(guān)系，稱為竇性靜止，竇性靜止后常出現(xiàn)逸搏。早搏又稱期外收縮、期前收縮，簡(jiǎn)稱早搏。起源于異位節(jié)律點(diǎn)，在上一級(jí)沖動(dòng)尚未傳到之前提前發(fā)放的沖動(dòng)，常因干擾下一周期的正常心律而出現(xiàn)代償間歇。按起源部位不同可分為房性、房室交界性及室性，以室性最常見(jiàn)。（一）室性早搏⒈提前出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)異常；⒉其前無(wú)相關(guān)P波，T波與QRS波群主波方向相反；⒊時(shí)限>0.12s；⒋完全性代償間歇：室早前后兩個(gè)竇性心搏間隔時(shí)間等于正常竇性心律周期的兩倍。（二）房性早

7、搏⒈提早出現(xiàn)的P波，形態(tài)與竇P不同；⒉P-R≥0.12s，QRS多正常；⒊不完全性代償間歇：房早侵入竇房結(jié)，使其節(jié)律重排，致早搏前后兩竇性心搏間隔短于正常周期的兩倍。房早未下傳：提早出現(xiàn)的P后無(wú)QRS，且與其前T波融合而不易辨認(rèn)。房早伴室內(nèi)差傳：P"-R可延長(zhǎng)，P"所引起QRS也會(huì)增寬變形，常伴ST-T改變。（三）房室交界性早搏來(lái)源于房室交界區(qū)。⒈提前出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)多正常；⒉QRS波前后可有或無(wú)逆P（P"Ⅱ倒置，P"-R<0.12s或R-P"<0.20s）；⒊完全性代償間歇。陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速異位節(jié)律點(diǎn)自律性增強(qiáng)或折返激動(dòng)引起

8、連續(xù)3次或以上的早搏?？梢暈樵绮ǖ倪B續(xù)復(fù)制。特點(diǎn)：①突發(fā)突止；②室率快而齊，多為150～240次/分；③持續(xù)時(shí)間短（數(shù)秒至數(shù)小時(shí)）。④第一個(gè)波為相應(yīng)的早搏波，終止后有代償間歇。按發(fā)生部位不同可分為房性、房室交界性和室性。由于房性和房室交界性發(fā)作時(shí)