強(qiáng)直性脊柱炎課件

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1、強(qiáng)直性脊柱炎高冠民鄭州大學(xué)一附院.什么是風(fēng)濕性疾病骨內(nèi)科:是一組以內(nèi)科治療為主的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病，它包括彌漫性結(jié)締組織病及各種病因引起的關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍軟組織（肌、肌腱、韌帶等）的疾病。.彌漫性結(jié)締組織病與脊柱炎相關(guān)的關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎（骨關(guān)節(jié)病，退行性關(guān)節(jié)?。└腥舅嘛L(fēng)濕綜合征伴有風(fēng)濕疾病的代謝性或內(nèi)分泌疾病腫瘤神經(jīng)血管疾病骨及軟骨疾病關(guān)節(jié)外疾病其它有關(guān)節(jié)表現(xiàn)的疾病十大類疾病不只是風(fēng)濕類風(fēng)濕.感染—淋球菌性關(guān)節(jié)炎，萊姆病等代謝—痛風(fēng)等內(nèi)分泌—肢端肥大，甲旁亢遺傳性—粘多糖病等退行性—骨關(guān)節(jié)病腫瘤—多發(fā)性骨髓瘤等環(huán)境—大骨節(jié)病等自身免疫—RA，SLE，SSc，SS等

2、神經(jīng)功能性—纖維肌痛癥等其它—血友病，原發(fā)性淀粉樣變等十大類原因不只是風(fēng)濕類風(fēng)濕.我得的到底是不是風(fēng)濕病呢？只要你有關(guān)節(jié)肌肉的的疼痛，只要你有兩個(gè)以上系統(tǒng)發(fā)炎了，就應(yīng)該考慮風(fēng)濕病既可以局限于身體的某一個(gè)點(diǎn)，也可以影響全身的每一個(gè)地方我渾身痛，疲乏無力，為什么有些風(fēng)濕醫(yī)生說我不是風(fēng)濕病呢？.是眼界問題！纖維肌痛綜合征，慢性疲勞，內(nèi)分泌代謝異常，結(jié)核腫瘤，流感艾滋，布病囊蟲.強(qiáng)直性脊柱炎及感染相關(guān)的風(fēng)濕病RA和其它滑膜病變?yōu)橹鞯募膊〗Y(jié)締組織病代謝異常和退行性病變狹義風(fēng)濕病這些病必須找風(fēng)濕科.風(fēng)濕性疾病的共同特點(diǎn)炎癥反應(yīng)免疫相關(guān)血管病變?nèi)硎芾?炎癥反應(yīng)發(fā)熱,疲乏,

3、消瘦，關(guān)節(jié)肌肉痛等非特異征白細(xì)胞、血小板升高、貧血血沉快，C反應(yīng)蛋白高、鐵蛋白高、補(bǔ)體高等局部組織病理關(guān)節(jié)炎、腎炎肺炎眼炎口炎腸炎尿道炎神經(jīng)炎尿是腎臟病的一面鏡子，血沉是風(fēng)濕病的一面鏡子.自身免疫病的分類.自身免疫的臨床線索高球蛋白血癥?球蛋白升高免疫復(fù)合物病循環(huán)免疫復(fù)合物小血管炎各種自身抗體淋巴細(xì)胞異常.何時(shí)考慮病人得了風(fēng)濕病什么情況下該找風(fēng)濕醫(yī)生看骨內(nèi)科肌肉關(guān)節(jié)疼痛炎癥性疾病炎癥反應(yīng)系統(tǒng)性表現(xiàn)單系統(tǒng)疾病無法解釋自身免疫病自身抗體產(chǎn)生.結(jié)締組織病狹義的風(fēng)濕病就是系統(tǒng)性自身免疫性炎癥性疾病共性：最復(fù)雜的自身免疫病≠風(fēng)濕性疾病.盡量保證當(dāng)天的檢查當(dāng)天做完一半的

4、住院費(fèi)用會(huì)在住院的前三天花完.不同疾病有不同的標(biāo)志Spondyloarthritissacroiliitis,enthesitisRheumatoidarthritiserrosivesynovitisSystemicsclerosisSmallvesselvasculopathyandfibrosisSj?gren’ssyndromelymphocyticdestructionofexocrineglands個(gè)性：如何區(qū)分不同風(fēng)濕病不同風(fēng)濕病有其特殊的靶點(diǎn),構(gòu)成該風(fēng)濕病的標(biāo)志.內(nèi)容概念診斷治療.附著點(diǎn)炎炎癥-侵蝕-骨化–再侵蝕骨化.強(qiáng)直性的髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊內(nèi)和關(guān)

5、節(jié)內(nèi)骨化遺留部分腔結(jié)構(gòu).常見癥狀腰痛，臀區(qū)痛，肩痛，足跟痛(情人踵)，前胸痛.邊沿和中間的骨化，可有間隙.炎癥修復(fù)造成棘上韌帶的骨化.垂直關(guān)節(jié)的破壞骶髂關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合、胸鎖關(guān)節(jié)、椎小關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等..診斷強(qiáng)直性脊柱炎的紐約標(biāo)準(zhǔn)（1966年）臨床標(biāo)準(zhǔn)：1.腰椎在所有3個(gè)平面的活動(dòng)均受限：前屈、側(cè)屈、背伸2.腰骶結(jié)合部或腰椎疼痛3.在第4肋間隙水平測(cè)量的擴(kuò)胸度?2.5cm肯定AS：至少1條臨床標(biāo)準(zhǔn)+3級(jí)以上雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎；或3級(jí)以上單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎/雙側(cè)2級(jí)骶髂關(guān)節(jié)炎+臨床標(biāo)準(zhǔn)第1條或同時(shí)具備臨床標(biāo)準(zhǔn)第2，3條可能AS：3級(jí)以上雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎不具備臨床標(biāo)準(zhǔn).炎性背痛

6、(IBP)的三種定義舊標(biāo)準(zhǔn)(Calin1977)[1]即“IBPCalin”以下5項(xiàng)需滿足≥4項(xiàng):發(fā)病年齡<40歲背痛病程≥3個(gè)月隱匿性發(fā)病晨僵活動(dòng)后可獲癥狀改善柏林標(biāo)準(zhǔn)(2006)[2]即“IBPRudwaleit”以下4項(xiàng)滿足≥2項(xiàng):晨僵≥30分鐘活動(dòng)而非休息之后癥狀可獲改善后半夜痛醒交替性臀部疼痛IBP專家標(biāo)準(zhǔn)(2009)[3]即“IBPexperts”以下5項(xiàng)需滿足≥4項(xiàng):發(fā)病年齡<40歲隱匿性發(fā)病活動(dòng)后可獲癥狀改善休息后癥狀不改善夜晚痛醒1.CalinA,etal.JAMA.1977;237:2613-2614.2.RudewaleitM,etal.

7、AnnRheumDis.2006;54:569-578.3.SieperJ,etal.AnnRheumDis.2009;68:784-8..?SpA包括：強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸病關(guān)節(jié)炎/脊柱炎和反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎R(shí)udwaleilM,etaLAnnRheumDis2011；70:25-312010年ASAS?標(biāo)準(zhǔn)SPA是AS的早期形式，有可能發(fā)展成AS需要干預(yù)的病人，但是標(biāo)準(zhǔn)本身未除外AS.活動(dòng)性骶髂關(guān)節(jié)炎IBP病史2年X線可疑骶髂關(guān)節(jié)炎X片前必要的腸道準(zhǔn)備骨髓水腫代表炎癥MR信號(hào)越強(qiáng),炎癥越重X和CT反應(yīng)過去，MRI可預(yù)測(cè)未來MRI可早期診斷并具有預(yù)

8、測(cè)意義.HLA-B27與強(qiáng)直性脊柱炎H