強(qiáng)直性脊柱炎課件

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1、強(qiáng)直性脊柱炎ankylosingspondylitis一、定義強(qiáng)直性脊柱炎(AS)是一個(gè)累及脊柱的慢性炎癥性免疫病。我國(guó)的患病率約為0.3%。是造成殘疾的重要原因。內(nèi)科教研室毛以林二、病因(一)、遺傳基礎(chǔ)患者的直系親屬中50%具有HLA-B27,發(fā)病者為20%.本病的發(fā)病率明顯高于非強(qiáng)直性脊柱炎患者的家屬。中國(guó)人與HLA-B27主要表達(dá)為*2704和2705有關(guān)。內(nèi)科教研室毛以林二、病因(二)、感染因子感染可能是病的發(fā)生的因素之一，可能與克雷白桿菌感染有關(guān)。大便培養(yǎng)克雷白桿菌>正常人IgA型抗克雷白桿菌抗體>正常人抗

2、B27和克雷白桿菌固氮酶相同的多肽抗體>正常人內(nèi)科教研室毛以林三、病理基本病理為附著端炎，全身均可發(fā)生，主要表現(xiàn)在骶髂關(guān)節(jié)、椎間盤(pán)。關(guān)節(jié)固定功能障礙椎體邊緣的新骨與上下鄰椎體連成骨橋附著端的韌帶、腱鞘、包膜囊淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)炎性組織破壞關(guān)節(jié)代之以纖維組織和骨化骨與軟骨的破壞和新生內(nèi)科教研室毛以林四、臨床表現(xiàn)(一)、發(fā)病特征起病隱匿、緩慢(二)、年齡與性別1.好發(fā)年齡：15-30歲，40歲后發(fā)病少2.好發(fā)性別：男：女=5：1內(nèi)科教研室毛以林四、臨床表現(xiàn)(三)、臨床癥狀1.典型表現(xiàn)：常是腰痛，痛位于骶髂關(guān)節(jié)處或臀部背痛和背強(qiáng)

3、直感，靜止后加重脊椎出現(xiàn)背駝、頸強(qiáng)下肢周圍關(guān)節(jié)炎，非對(duì)稱性，多見(jiàn)于女性，反復(fù)發(fā)作和緩解。2.非典型表現(xiàn)：內(nèi)科教研室毛以林四、臨床表現(xiàn)3.其它常見(jiàn)癥狀：足跟痛、足掌痛、肋間肌痛4.關(guān)節(jié)外癥狀：依次有眼葡萄膜炎、結(jié)膜炎、肺上纖維化、升主動(dòng)脈根和主動(dòng)脈瓣病變。5.體征：(1)腰部的后仰、側(cè)彎、前彎、轉(zhuǎn)動(dòng)受限(2)Scholber征(＋)(3)肋椎和肋橫突受累出現(xiàn)擴(kuò)胸困難,胸圍活動(dòng)度檢查(+)(4)4字試驗(yàn)(＋)內(nèi)科教研室毛以林10cm5cm如圖：從髂后上脊連線的中點(diǎn)向上、向下分別作一標(biāo)記，令患者雙腿站直彎腰，如上下兩標(biāo)記之

4、間的間距著加少于4CM,即為(+).Schober’stest內(nèi)科教研室毛以林胸廓活動(dòng)度檢查：在第4肋間隙測(cè)量，深呼、吸之胸圍差<5cm，為陽(yáng)性內(nèi)科教研室毛以林Patrick’stest(4字試驗(yàn))內(nèi)科教研室毛以林五、實(shí)驗(yàn)室及其它檢查(一)實(shí)驗(yàn)室檢查1.RF(－)2.活動(dòng)期ASO、CRP、IgA升高3.90%病人HLA-B27(＋)(二)影像學(xué)檢查1.常規(guī)X片:骶髂關(guān)節(jié)炎、脊柱竹節(jié)樣變2.骶髂關(guān)節(jié)CT檢查：發(fā)現(xiàn)輕微病變3.骶髂關(guān)節(jié)MRI檢查：發(fā)現(xiàn)更早期病變內(nèi)科教研室毛以林CTAnkylosingspondylitis

5、內(nèi)科教研室毛以林X線平片Ankylosingspondylitis內(nèi)科教研室毛以林六、診斷(一)、臨床標(biāo)準(zhǔn)：1.腰痛、晨僵>3月；活動(dòng)后改善；2.腰椎額狀面和矢狀面活動(dòng)受限；3.胸部活動(dòng)度小于相應(yīng)年齡、性別的正常人(二)、放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：骶髂關(guān)節(jié)炎，雙側(cè)≥Ⅱ級(jí)或單側(cè)Ⅲ~Ⅳ級(jí)(三)、診斷標(biāo)準(zhǔn)：可疑：1.3項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)放射學(xué)診斷依據(jù)2.符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)不伴臨床癥狀確診：符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和1項(xiàng)臨床癥狀者內(nèi)科教研室毛以林七、鑒別診斷ASRA性別分布男>女女>男年齡分布高峰20-30歲，45歲以上少高峰30-50歲，各年齡組均有家族

6、史明顯不明顯HLA-B27(+)(-)RF(-)(+)病理附著端炎炎性滑膜炎關(guān)節(jié)分布侵犯關(guān)節(jié)少，不對(duì)稱，大關(guān)多關(guān)節(jié)炎，對(duì)稱性大節(jié)>小關(guān)節(jié)，下肢>上肢關(guān)節(jié)<小關(guān)節(jié)，上肢>下肢脊柱全部，上升性頸椎結(jié)節(jié)(-)(+)眼睛虹膜炎，葡萄膜炎干燥綜合癥、鞏膜炎，穿透性鞏膜軟化肺部肺上葉纖維化結(jié)節(jié)、胸膜炎、肺間質(zhì)纖維化X線不對(duì)稱，侵蝕性關(guān)節(jié)病伴有對(duì)稱性，侵蝕性關(guān)節(jié)炎新骨形成,骨強(qiáng)直,骶髂關(guān)節(jié)炎內(nèi)科教研室毛以林八、西醫(yī)治療要點(diǎn)目的：西醫(yī)目前尚無(wú)根治的方法，目的主要是緩解癥狀，保持良好姿勢(shì)，減緩病情發(fā)展藥物：1、非甾體類藥物；2、慢性抗

7、風(fēng)濕藥，已證明無(wú)效；3、免疫抑制劑：MTX、SSZ、雷公藤多甙4、糖皮質(zhì)激素：急性眼葡萄膜炎、心肺損害，或?qū)τ诜晴摅w類藥物不賴受者(小劑量)外科治療：嚴(yán)重脊柱畸形、強(qiáng)直固定。內(nèi)科教研室毛以林九、中醫(yī)治療要點(diǎn)本病目前中醫(yī)有關(guān)教材尚未進(jìn)行專病論述，但本病在臨床上屬常見(jiàn)病，現(xiàn)綜合國(guó)內(nèi)目前對(duì)本病的研究進(jìn)展及古代相關(guān)文獻(xiàn)加以簡(jiǎn)要論述。內(nèi)科教研室毛以林九、中醫(yī)治療要點(diǎn)(一)、病名AS相當(dāng)于中醫(yī)的“大僂”《內(nèi)經(jīng)》“陽(yáng)氣者，開(kāi)合不得，寒氣從之，乃生大僂”《新華字典》“僂，脊背彎曲”《簡(jiǎn)明中醫(yī)辭典》“大僂，指曲背府身癥狀”《內(nèi)經(jīng)》：“

8、背者胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣；要者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，行則僂附(俯)，筋將憊矣”?！吨T病源候論》：“風(fēng)寒搏于脊膂之間，冷則痙攣，故令背僂”。內(nèi)科教研室毛以林九、中醫(yī)治療要點(diǎn)(二)、病位目前國(guó)內(nèi)對(duì)AS的病位比較一致看法認(rèn)為是在：1、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)脈；2、足少陰腎經(jīng)；3、督脈。相關(guān)臟俯：肝(主筋)、腎(主骨)內(nèi)科教研室毛以林膀胱足太陽(yáng)經(jīng)脈…還出別下