單側(cè)唇裂鼻畸形硅膠復(fù)合體移植修復(fù)方案課件

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1、單側(cè)唇裂鼻畸形硅膠復(fù)合體移植修復(fù)方案自體鼻中隔軟骨-硅膠復(fù)合體移植是修復(fù)單側(cè)唇裂鼻畸形一種較理想的術(shù)式。先天性單側(cè)唇裂修復(fù)術(shù)后鼻畸形是整形外科的一大難題。臨床修復(fù)鼻畸形的方法很多，主要是對鼻中隔軟骨偏移和鼻翼軟骨畸形的修復(fù)，但由于病態(tài)解剖學(xué)上的特殊性而變得非常復(fù)雜。對嚴重畸形而言，僅用簡單方法難以達到滿意效果。單側(cè)唇裂鼻畸形硅膠復(fù)合體移植修復(fù)方案本組男21例，女17例；年齡14～23歲，平均17.6歲。均為單側(cè)唇裂鼻畸形。左側(cè)26例，右側(cè)12例；完全性21例，不完全性17例，合并腭裂5例（2例為完全性，3例為不完全性）。曾行手術(shù)1～4次，上次手術(shù)至本次手術(shù)時間3～10年，

2、平均5.5年?；沃饕獮椴煌潭缺切≈薄⒈羌獾推綀A鈍、雙側(cè)鼻孔不對稱及患側(cè)鼻翼塌陷。18例CT影像檢查示鼻中隔畸形向患側(cè)偏斜。單側(cè)唇裂鼻畸形硅膠復(fù)合體移植修復(fù)方案手術(shù)方法患者均采用雙側(cè)眶下神經(jīng)阻滯麻醉，0.5%利多卡因加1∶20萬腎上腺素局部浸潤麻醉?；颊呷⊙雠P位，于鼻孔內(nèi)側(cè)緣采用蝶形切口。單側(cè)唇裂鼻畸形硅膠復(fù)合體移植修復(fù)方案沿雙鼻孔內(nèi)側(cè)緣切開皮膚，將患側(cè)皮膚、軟骨組織與軟骨襯里組織充分剝離后，掀起皮瓣，分離并完全顯露鼻翼軟骨、鼻外側(cè)軟骨。健側(cè)鼻翼軟骨剝離超過鼻翼軟骨穹窿部，患側(cè)剝離3/4的鼻翼軟骨外側(cè)腳。切斷患側(cè)鼻翼軟骨外側(cè)腳與上頜骨（梨狀孔）相連組織（軟骨鏈），將

3、兩側(cè)鼻翼軟骨對稱復(fù)位。單側(cè)唇裂鼻畸形硅膠復(fù)合體移植修復(fù)方案上提患側(cè)鼻翼軟骨直至與健側(cè)對稱，分離顯露鼻中隔軟骨，向下、后充分游離，于軟骨與骨連接處分離下部鼻中隔軟骨，切斷鼻中隔軟骨前端所有致密結(jié)締組織和降鼻肌，充分暴露鼻中隔前緣至前鼻棘，特別是前鼻棘區(qū)域，分離并切除鼻中隔軟骨和前鼻棘之間的軟組織（鼻中隔鼻棘韌帶）單側(cè)唇裂鼻畸形硅膠復(fù)合體移植修復(fù)方案于鼻中隔中后部切取大小為1.8?cm?×?1.2?cm的軟骨備用，保留鼻中隔支架作用，剝離子切斷鼻中隔軟骨與鼻側(cè)軟骨的連接，選擇上頜骨梨狀孔處打一貫穿小孔，將鼻中隔軟骨固定，形成“搖門”式。使弧形或偏斜的鼻中隔上緣松動、伸直，矯正

4、偏曲的鼻梁。單側(cè)唇裂鼻畸形硅膠復(fù)合體移植修復(fù)方案根據(jù)患者鼻形選擇鼻假體的形狀（柳葉形或L形），雕刻假體使其與整個鼻背、鼻根部吻合并使高低大小協(xié)調(diào)。將雕刻好的假體置于慶大霉素鹽水浸泡30?min以上。將鼻中隔軟骨縫合固定于硅膠假體的鼻尖部分，用5-0尼龍線縫合，形成鼻中隔軟骨-硅膠復(fù)合體，沿鼻背骨膜外正中分離植入隧道，剪斷鼻小柱基部，使鼻尖自然抬高至正常位置。單側(cè)唇裂鼻畸形硅膠復(fù)合體移植修復(fù)方案置入預(yù)先分離的腔隙內(nèi)，放置時凸面朝下，凹面朝上，前端位于鼻尖表現(xiàn)點，后端位于鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳前部的下方，植入部位對應(yīng)鼻尖下葉，將剩余軟骨塑形后植于塌陷鼻翼處。單側(cè)唇裂鼻畸形硅膠復(fù)合體移

5、植修復(fù)方案以4-0可吸收線將復(fù)合體與穹窿部軟骨縫合固定1針，鼻小柱假體埋入鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)腳之間，以支撐塌陷的鼻小柱，再將植入物與鼻翼軟骨外側(cè)腳部分邊緣縫合懸吊固定，以支撐塌陷的鼻翼，恢復(fù)正?；⌒瓮庥^。同時行鼻尖部脂肪結(jié)締組織瓣移位。單側(cè)唇裂鼻畸形硅膠復(fù)合體移植修復(fù)方案同時行鼻尖部脂肪結(jié)締組織瓣移位。當(dāng)鼻中隔軟骨畸形或較小，可切取長約1.5?cm的鼻翼軟骨并用；如雙側(cè)鼻孔仍不對稱，鼻翼塌陷，可切開患側(cè)鼻底和鼻翼溝，以縮小鼻底和內(nèi)收鼻翼外側(cè)腳，使兩側(cè)鼻孔盡量對稱。單側(cè)唇裂鼻畸形硅膠復(fù)合體移植修復(fù)方案鼻小柱隨鼻尖抬高后，在其自然狀態(tài)下調(diào)整對假體的覆蓋，蝶形切口行V-Y縫合稍延長鼻

6、小柱。切口用5-0尼龍線縫合。均同期修整唇部瘢痕、唇紅緣及唇弓，口輪匝肌功能復(fù)位。單側(cè)唇裂鼻畸形硅膠復(fù)合體移植修復(fù)方案術(shù)后處理?術(shù)后雙鼻孔內(nèi)置碘仿鼻管3～5?d，定期清潔切口，全身應(yīng)用抗生素和地塞米松3?d，7?d拆線。拆線后用鼻孔硅膠管支架支撐鼻孔3個月。單側(cè)唇裂鼻畸形硅膠復(fù)合體移植修復(fù)方案液態(tài)提取術(shù)、硬結(jié)消融術(shù)、潰爛清創(chuàng)術(shù)、腫脹消除術(shù)，配合YQ溶解液、YQ清洗液、YQ修復(fù)液等組成的修復(fù)技術(shù)。術(shù)前流程美容外科、影像、乳腺科三科室專家聯(lián)合問診；三維螺旋CT檢查，精確確認注射物在體內(nèi)的位置、層次和分量；四維彩超檢查、三維重建功能、CT血管成像等，尋找檢查死角，再微小的注射物

7、都不放過，提高術(shù)前的定位及定性診斷的準確率；多科室并發(fā)癥治療。術(shù)中流程內(nèi)窺鏡直視成像系統(tǒng)，全方位直視，360度無死角取出注射物；逐層稀釋分離，注射物自然溢出，不傷害健康部位；針對各個層次不容易稀釋清除奧美定顆粒，專家術(shù)中分層檢查清除；術(shù)后流程形態(tài)修復(fù)；表皮康復(fù)治療；