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《單側(cè)唇裂鼻畸形ⅰ期矯正臨床分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、蚌埠醫(yī)學院學報2010年旦箜鲞箜塑l091[文章編號]1000—2200(2010)11一l091—03·臨床醫(yī)學-單側(cè)唇裂鼻畸形I期矯正臨床分析孫慶章，李光湘一～一早一～一，一熊一竹一友咄，一～一劉一～建一明一～一一～一一～=耋一～一一一=～一～一蘭～一『摘要]目的：探討嬰兒期期修復唇裂，同期矯正鼻畸形的效果。方法：采用Millard術(shù)式，同時經(jīng)唇裂手術(shù)切口人路恢復大翼軟骨、鼻肌的正常解剖位置，通過剪斷口輪匝肌和鼻前棘的異值附著點糾正鼻小柱的偏斜，將患側(cè)鼻樊軟骨提到與健側(cè)同一高度，并行貫穿褥式縫合同定。結(jié)果：共治療26例患兒，隨
2、訪6～26個月，效果滿意。結(jié)論：在唇裂修復同期進行鼻畸形的矯，可獲得即刻的于術(shù)效果和較為滿意的遠期療效，該方法能消除嚴重的唇裂異畸形，并叮能降低阿次手術(shù)及手術(shù)難度。對于單側(cè)唇裂鼻畸形患者而言，是值得}偉薦的手術(shù)方法?！宏P鍵詞]唇裂／外科手術(shù)；鼻樊軟骨；鼻畸形『中國圖書資料分類法分類號]R782．21[文獻標識碼]A白2000年同際慈善機構(gòu)“微笑列車”委托我院不完全性唇裂8例，完全性唇裂12例，完全性唇裂收治皖北地區(qū)唇腭裂患者(以嬰幼兒為主)以來，我并腭裂6例。術(shù)前均末進行上頜骨正畸治療和唇粘科在唇腭裂手術(shù)治療方面積累了較豐富的經(jīng)驗
3、。過連術(shù)。去我們對單側(cè)唇裂的手術(shù)治療以采用Millai‘d術(shù)式，1．2手術(shù)方法氯胺酮肌肉注射加1％利多卡因或改良Millard術(shù)式，或角瓣法等居多，雖然唇部眶下神經(jīng)阻滯復合麻醉采用改良Millard法定點、外形得到良好糾正，但往往忽略鼻畸形的矯正，大多設計手術(shù)切口線，用關藍標記。11號尖刀垂直切開需行二期唇裂繼發(fā)畸形矯正術(shù)。2007年5月至后剝離A、B、C瓣，切斷口輪匝肌的異位附著點，包2009年1月，我們塒26例單側(cè)唇裂患兒行唇裂修括健側(cè)口輪匝肌與鼻前棘的異常附著及裂側(cè)口輪匝補的同時進行鼻畸形矯正術(shù)，療效滿意，現(xiàn)作報道。肌與上頜
4、骨的異常附著，并將兩端口輪匝肌與周同皮膚黏膜銳性分離，行端一端間斷褥式縫合。經(jīng)現(xiàn)1資料與方法有切口(避免另作切口)分別由鼻小柱及鼻翼基部1．1一般資料本組男17例，女9例；年齡3個月剛眼科小剪刀銳性分離患側(cè)大翼軟骨與鼻翼及鼻尖至7歲。均為單側(cè)唇裂，左側(cè)19例，右側(cè)7例；其巾處皮膚粘連(不作黏膜側(cè)分離)，或剪斷大翼軟骨外側(cè)腳與上頜骨問的纖維粘連，游離患側(cè)大翼軟骨；緊[收稿日期]2009—11—13貼上頜骨骨膜表面剪斷患側(cè)鼻翼同上頜骨問異常纖[慕金項¨]安徽省臨床醫(yī)學霞點學科應用技術(shù)計劃項目(05A030)維粘連，同時剪斷患側(cè)鼻翼角在
5、梨狀孑L邊緣處和下[作者單位11蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院整形外科，安徽蚌埠鼻甲下方的纖維組織聯(lián)系，以期患側(cè)鼻翼腳與上頜233004；2．河南省南陽醫(yī)學々科學校第一附屬醫(yī)院整形美容科，河南J?！海甹f】473000骨、唇部間粘連得到徹底松解，能使患側(cè)鼻翼和健側(cè)【作者簡介]孫慶章(1970一)，男，碩{‘研究生，主治醫(yī)師處于同一水平線。將游離后的大翼軟骨內(nèi)側(cè)角上[通訊作者]李比，研究生導師，主任醫(yī)師，教授提，保持患側(cè)大翼軟骨穹窿部與健側(cè)穹窿部處在相1092BengbuMedColl，November2010，Vo1．35，No．11同高
6、度，用貫穿縫合法固定。畸形的矯正則延遲到學齡前或青春期后進行。雖然經(jīng)上述處理后即行患側(cè)鼻底重建，將健側(cè)形成鼻畸形南于唇裂的修補而得到一定程度的改善，但的“c”形瓣旋轉(zhuǎn)于患側(cè)鼻底以增加患側(cè)白唇組織仍和術(shù)前沒有質(zhì)的區(qū)別，等到二期矯正時再根據(jù)情量，同時增加患側(cè)唇高使左右側(cè)唇高等高和兩側(cè)鼻況決定是否使用軟骨移植。這種觀點認為，之所翼外角處于同一平面，兩側(cè)鼻孑L大小相當。術(shù)后用以這樣做不會妨礙鼻的發(fā)育，不會因手術(shù)瘢痕給二一小段無菌老式導尿管(卷實無菌凡士林紗布適期矯正帶來閑難。然而，沒有糾正的鼻畸形成了中量)支撐塑形，支撐物直徑略大于患側(cè)鼻
7、孑L，并堅持心問題。贊成唇裂修補的同時進行鼻畸形矯正的觀有效支撐3個月以上。點認為，鼻畸形長期得不到糾正是難以接受的，對患兒及父母造成了不良心理影響；同時，未經(jīng)早期2結(jié)果或初期鼻畸形糾正的患兒，在鼻發(fā)育完全后也常常26例患兒中20例療效滿意。患側(cè)鼻翼塌陷、是難以糾正的。因此提議在唇裂修補時即行鼻畸形鼻孑L扁平以及鼻小柱歪斜得到明顯糾正，術(shù)后隨訪矯正，并逐漸獲得廣泛支持。在修復唇裂時進行鼻6～26個月，外形保持良好(見圖1、2)。合并腭裂畸形矯正，由于錯位的結(jié)構(gòu)及早恢復了正常的解剖的6例患兒，因上頜骨裂隙較大，療效稍差。位置，加上嬰
8、幼兒時期鼻軟骨可塑性好，隨著機體發(fā)育，將獲得滿意的鼻外形。巫同輝等認為，鼻畸形的修復在唇腭裂治療中的重要地位越來越得到認同，目前被認為是唇腭裂序列治療中最受人關注的難點和要點之一。3．4手術(shù)方式單側(cè)唇裂鼻畸形同期矯正的術(shù)式可歸為兩類：開放性鼻矯正術(shù)
