兒童腺樣體肥大的x線攝片影像表課件

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1、兒童腺樣體肥大的X線攝片、影像表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)鄧茗中腺樣體腺樣體有多種叫法，比如：增殖腺、咽扁桃體、Luschka扁桃體。腺樣體1、是位于鼻咽腔頂部、蝶骨體底和枕骨斜坡顱外面的一團(tuán)淋巴組織,表面有4～5條呈前后方向的縱行深溝,表面覆以假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮。2、它與腭扁桃體、舌根淋巴組織和咽后壁淋巴組織組成咽淋巴環(huán)(Waldeyer環(huán))。此環(huán)特殊的位置成為吸入性或攝入性抗原最早接觸部位,是呼吸道第一道防御門戶。3、兒童腺樣體生理性肥大和病理性肥大的好發(fā)年齡在3～8歲,且以男童較多.組織成分及發(fā)育特點(diǎn)正常情況下,咽部有豐富的淋巴組織,鼻咽腔頂壁有腺樣體(咽扁桃體);咽峽兩側(cè)有腭扁桃體

2、;舌根處有舌扁桃體;在咽后壁、咽鼓管口和咽隱窩處有明顯分散的淋巴濾泡,構(gòu)成咽淋巴環(huán)。腺樣體出生后即存在，并隨年齡而增生，6歲左右最大，以后逐漸退化，一般10歲以后開(kāi)始萎縮，多在青春期后退化消失。病理兒童腺樣體肥大是鼻咽部腺樣體因慢性炎癥刺激發(fā)生病理性肥大,導(dǎo)致鼻咽腔及氣道狹窄,當(dāng)腺樣體肥大堵塞鼻咽通氣道的70%時(shí),則影響鄰近器官功能或全身健康,稱為腺樣體肥大,多與慢性扁桃體炎、扁桃體肥大同時(shí)存在。伴發(fā)OSAHS（阻塞性呼吸睡眠暫停低通氣綜合征），甚至危及生命。腺樣體肥大的常見(jiàn)癥狀腺樣體腫大，造成鼻塞，打呼，張口呼吸。腺樣體阻塞耳咽管開(kāi)口，并發(fā)中耳炎，中耳積液?？谘什矿w腫大，

3、阻塞呼吸道，造成睡眠中呼吸暫停是否采取手術(shù)治療很糾結(jié)？?jī)和贅芋w是呼吸道第一道防御門戶,在兒童生長(zhǎng)發(fā)育期內(nèi)輕易摘除,會(huì)削弱鼻咽部的局部免疫功能。而病理性肥大的腺樣體常并發(fā)多種疾病,后果嚴(yán)重,應(yīng)及時(shí)手術(shù)刮除。所以確定腺樣體肥大標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)指征十分重要。腺樣體肥大的檢查腺樣體肥大是兒童時(shí)期常見(jiàn)的上呼吸道疾病之一，目前臨床上對(duì)于腺樣體肥大常用的檢查方式是經(jīng)口腔間接鼻咽鏡檢查和鼻內(nèi)鏡檢查。但由于小兒咽腔狹小，咽部刺激重等原因，患兒難于配合，檢查相對(duì)困難。故國(guó)內(nèi)外有關(guān)腺樣體肥大的標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)指征,首選鼻咽部側(cè)位X線平片。鼻咽部側(cè)位攝片優(yōu)勢(shì)：能夠很好的現(xiàn)實(shí)鼻咽腔寬窄情況，并通過(guò)測(cè)量腺樣體(A

4、denoid，A)厚度鼻咽腔(Nasopharyngeal，N)寬度后氣道間隙(PharyngealAirwaySpace,PAS)的寬度用腺樣體-鼻咽腔比率A/N值及PAS寬度評(píng)估腺樣體大小與鼻咽腔阻塞情況，為臨床診斷和治療腺樣體肥大提供可靠的依據(jù)。鼻咽部側(cè)位X片的攝片方法患兒端坐或站立側(cè)位，下頜略抬高，以減少下頜支與鼻咽腔重疊，眶耳線平行于地面，頭顱矢狀面與攝片架平行，中心線通過(guò)外耳孔前下方約2cm處，囑患兒閉口用鼻吸氣并攝片，防止軟腭抬高造成鼻咽腔變窄的假象。鼻咽側(cè)位片的測(cè)量方法（一）腺樣體厚度(A)的測(cè)量：腺樣體最突點(diǎn)至枕骨斜坡顱骨外側(cè)面的垂直距離為腺樣體厚度:>13

5、mm，就會(huì)出現(xiàn)鼻咽腔氣道變窄，甚至閉塞。A’BA鼻咽側(cè)位片的測(cè)量方法（二）腺樣體-鼻咽腔比率A/N值：（1）1987年Elwany提出鼻咽腔的寬度(N)測(cè)量方法：硬腭后端至翼板與顱底交點(diǎn)間的距離為鼻咽腔的寬度。C’D’N（2）現(xiàn)多用的鼻咽腔的寬度(N)測(cè)量方法：N為腺樣體最凸部鼻咽腔的寬度，即垂線的反向延長(zhǎng)線與硬腭后端或軟腭前中部上緣的交點(diǎn)和枕骨斜坡顱外面切線的垂直距離。A’BANElwary測(cè)量100例3～7歲即將行腺樣體切除術(shù)兒童的A/N比,并與100名正常兒童對(duì)照,發(fā)現(xiàn)肥大組A/N比為0.652～0.853,平均0.713,而正常兒童組則為0.499～0.621,平均0

6、.583,兩組間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,并確定A/N比在0.68～0.726為中度肥大,A/N比≥0.73為病理性肥大。鄒明舜報(bào)道106例3～10歲兒童,提出A/N比≤0.60屬正常,0.61～0.70為中度肥大,A/N比≥0.71為病理性肥大。李東輝等分析136例2～13歲兒童,結(jié)果認(rèn)為A/N比≤0.66為正常,大于0.7為肥大,大于0.8為顯著肥大。程萬(wàn)民等測(cè)量60例4～14歲兒童,認(rèn)為A/N比≥0.71,PAS≤3mm為病理性肥大標(biāo)準(zhǔn)和手術(shù)指征。A/N參考值：考慮到兒童在2~12歲期間腺樣體有生理性肥大，因地域、年齡、個(gè)體差異，以上各組標(biāo)準(zhǔn)稍有差別。中華放射學(xué)雜志標(biāo)準(zhǔn)A/N

7、比值：0.5-0.6為正常；0.61-0.70為中度肥大；0.71以上為病理性肥大；0.80以上為顯著肥大；鼻咽側(cè)位片的測(cè)量方法（三）鼻咽后氣道寬度(PAS)軟腭表面與腺樣體表面最凸點(diǎn)之間有效氣道寬度、作為PAS寬度(圖中a’)鼻咽口氣道寬度是鼻咽最小氣道寬度。PSA寬度參考值：在10mm以上者屬正常范圍.6～10mm視腺樣體生理性或中度肥大，≤5mm時(shí)，可認(rèn)為腺樣體重度肥大。PAS≤3mm時(shí)，患兒多有張口呼吸.因此，有文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為當(dāng)A/N值≥0.71，PAS≤3mm可作為手術(shù)指征?？偨Y(jié)腺樣體厚度(A)