朱某,女60歲?；贾酗L(fēng)偏癱臥床2個(gè)月,臀部和足跟部皮

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1、朱某，女60歲?；贾酗L(fēng)偏癱臥床2個(gè)月，臀部及足跟部的皮膚各壓紅一塊，約茶碗口大，皮膚變黑、壞死，向深部潰爛，曾經(jīng)治療，未能控制，于2010年8月來(lái)我院治療，經(jīng)檢查，患者意識(shí)清楚，體質(zhì)肥胖，左半身完全癱瘓，一般情況可。左側(cè)臀部褥瘡面積約6.0cm×5.0cm，深達(dá)2.5cm；其瘡面中間有壞死壞死組織，腐肉未脫，瘡口肉芽暗紅，無(wú)光澤，有少量膿汁，伴有臭味；臀部另有兩處皮膚呈暗紅色，未潰破。足跟部瘡面約1.5cm1.0cm，深0.6cm的創(chuàng)面。診斷為：1.腦卒中2臀、足部褥瘡。我院采用中醫(yī)外敷治療；10天后，瘡面好轉(zhuǎn)，膿液

2、減少，疼痛減輕，肉芽鮮活，癥狀明顯改善，43天后瘡面愈合出院。護(hù)理問(wèn)題1.疼痛：與褥瘡有關(guān)2.焦慮：與擔(dān)心褥瘡的預(yù)后有關(guān)3.活動(dòng)受限：與褥瘡的發(fā)生有關(guān)4.皮膚完整性受損：與褥瘡發(fā)生有關(guān)5.自理能力缺陷：于偏癱有關(guān)護(hù)理措施一、心理護(hù)理　　長(zhǎng)期臥床的病人，由于疾病的折磨，會(huì)產(chǎn)生各種不良情緒，心理壓力大，甚至沮喪厭世，家屬應(yīng)多體貼、多理解，勸慰和開(kāi)導(dǎo)病人，使其建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，培養(yǎng)穩(wěn)定、樂(lè)觀的情緒。通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、戲曲，看電視，讀報(bào)紙，陪患者聊天等方式分散患者對(duì)自身疾病的注意力，以調(diào)整患者的情緒。二、勤翻身　　實(shí)施有效到位

3、的翻身來(lái)間歇性地解除局部壓迫，是預(yù)防褥瘡最為有效、關(guān)鍵的措施。一般臥床病人每1—2小時(shí)翻身一次，發(fā)現(xiàn)皮膚變紅，則應(yīng)每小時(shí)翻身一次，左、右側(cè)臥、平臥、俯臥位交替進(jìn)行，并用軟枕、氣枕、水枕、氣墊圈、海綿圈等墊在骨突出部位，可起到局部懸空、減輕壓力作用。坐輪椅的病人可在足底放一個(gè)海綿墊，臀下軟枕（墊）或創(chuàng)生源防褥瘡墊，每15—20分鐘變換重心1次，應(yīng)阻止病人長(zhǎng)時(shí)間坐輪椅（2小時(shí)以上），在可能的情況下，讓病人站立，行走10分鐘。三、正確實(shí)施按摩　　平臥時(shí)，將手放入臀下，掌心向下向上均可。充分感受皮膚溫度和受壓力情況，并上按摩

4、皮膚5分鐘，每20分鐘重復(fù)一次。左、右側(cè)臥時(shí)，側(cè)身要側(cè)到位，半平半側(cè)（斜側(cè)）應(yīng)用軟枕支撐腰背部，對(duì)皮膚顏色、溫度、質(zhì)地正常的受壓部位可用50%紅花酒精倒入掌心，兩側(cè)由輕→重→輕按摩5—10分鐘；發(fā)現(xiàn)皮膚變紅，則不宜進(jìn)行皮膚按摩，可懸空壓紅部位，一般解除壓力30—40分鐘后皮膚顏色可恢復(fù)正常。皮膚持續(xù)發(fā)紅、發(fā)紺、更不宜按摩、以免加重?fù)p傷。四、床褥、床單的要求　　臥床病人的床褥要透氣，軟硬適中、吸水性好，可用氣墊床（卵窩形為佳）、高密度海綿床墊，床單應(yīng)為純棉，另外在床單上可鋪一條純棉浴巾，便于更換?！　〈矄伪３制秸?、干燥

5、、清潔、無(wú)皺折、無(wú)渣屑、無(wú)雜物；氣墊床充氣軟硬要適度，過(guò)度充氣反而可使皮膚受壓增加。為病人更換床單時(shí)應(yīng)防止拖、拉、拽，以防損壞皮膚。五、保持皮膚清潔干燥完整　　預(yù)防褥瘡的方法多種多樣，我們通常使用的方法是溫水擦浴每天1—2次，擦洗時(shí)不可用刺激性強(qiáng)的清潔劑，不可用力擦拭，以防損傷皮膚。對(duì)易出汗的腋窩、腹肌溝部位，可用小毛巾隨時(shí)擦拭。為防止皮膚損傷可在局部撲“強(qiáng)生”嬰兒護(hù)臀粉或痱子粉。大便失禁者，及時(shí)洗凈肛周皮膚，涂上強(qiáng)生嬰兒護(hù)臀粉或護(hù)臀霜，即可有效防治肛周和會(huì)陰縻爛、濕疹；小便失禁者可使用bt型高頸透氣接尿器；應(yīng)用熱水

6、袋熱敷，水溫應(yīng)在50℃，并用毛巾包好，熱敷時(shí)間30分鐘，應(yīng)經(jīng)常觀察熱敷部位皮膚情況，不能長(zhǎng)時(shí)間在一個(gè)部位熱敷，以防燙傷。用冰袋降溫時(shí)，冰袋應(yīng)放在頸部?jī)蓚?cè)、腋窩、腹股溝處。冰敷時(shí)間以10—30分鐘為宜，放置時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，以防凍傷。六、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)①給予高蛋白、豆類。②多食用植物油，如花生油、芝麻油、豆油、菜籽油等，有潤(rùn)腸功效，利于緩解便秘。③選用富含植物纖維的食物，如粗糧、蔬菜、水果、豆類等。④食用富含維生素b1的食物，如粗糧、豆類、瘦肉、動(dòng)物內(nèi)臟、新鮮蔬菜等。⑤多食果汁、新鮮水果、果醬、蜂蜜等刺激腸蠕動(dòng)。⑥多喝水、飲料，

7、以免大便干燥。⑦必要時(shí)少食多餐，以利消化吸收。⑧凡伴有消化不良、腸炎、腹瀉、便秘的病人，宜多食用酸奶。七、協(xié)助患者按摩，并幫助其做功能鍛煉，防治肌肉萎縮。1．藥物治療　　(1)成纖維生長(zhǎng)因子：將褥瘡局部消毒，清洗后用2%的成纖維生長(zhǎng)因子軟膏均勻覆蓋創(chuàng)面，用消毒敷料包扎，每日換藥1次。能促進(jìn)創(chuàng)傷愈合過(guò)程中所有細(xì)胞增生，加快創(chuàng)口的愈合速度?！　。?）碘酊具有使組織脫水促進(jìn)創(chuàng)面干燥、軟化硬結(jié)構(gòu)的作用。將碘酊涂于創(chuàng)面，每日2次?！　。?）多抗甲素它能刺激機(jī)體的免疫細(xì)胞增強(qiáng)免疫功能，促進(jìn)創(chuàng)面組織修復(fù)。對(duì)創(chuàng)面較大者，先用生理鹽水

8、清創(chuàng)，然后用紅外線燈照射20分鐘，創(chuàng)面干燥后用多抗甲素液濕敷，再用紅外線燈照射10分鐘，最后用滅菌紫草油紗布覆蓋，對(duì)滲出液多者，每日換藥3次。　?。?）滅滴靈對(duì)殺滅厭氧菌有特效，并能擴(kuò)張血管，增強(qiáng)血液循環(huán)。用此藥沖洗后，濕敷創(chuàng)面，加紅外線燈照射20分鐘，每日3－4次?！　。?)傳統(tǒng)中藥藥膏對(duì)于II和IV期褥瘡，中藥膏的應(yīng)用十分重要?？梢韵扔蒙?/p>