胸痛病例討論 - 規(guī)培課件.ppt

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1、胸痛住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)病例討論開(kāi)封市中醫(yī)院周?chē)?guó)銳患者：林某某性別：男，年齡：69歲主訴：持續(xù)性左側(cè)胸痛1天。病例信息：患者1天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)持續(xù)性左側(cè)胸部疼痛，呈針扎樣疼痛，陣發(fā)性加重，可耐受，伴有乏力，無(wú)寒戰(zhàn)發(fā)熱及咳嗽咳痰，無(wú)胸悶，遂至社區(qū)醫(yī)院治療，查心電圖顯示“前側(cè)壁ST-T改變”，給予消心痛片10mg日三次服，服用三次藥物后癥狀有所減輕，為求明確診斷遂來(lái)診?，F(xiàn)病史入院癥：持續(xù)性左側(cè)胸部刺痛，陣發(fā)性加重，可耐受，乏力。發(fā)布以來(lái)，神志清楚，精神可，納尚可，眠差，二便正常?！案哐獕翰　?0余年，最高

2、血壓150/100mmHg，平素未服用藥物且未監(jiān)測(cè)血壓。“慢性支氣管炎并肺氣腫”病史6年，曾在某省級(jí)醫(yī)院診斷為“慢性阻塞性肺疾病”。否認(rèn)糖尿病、心臟病、肝炎、結(jié)核病等病史。無(wú)藥物過(guò)敏史。既往史查體：T36.4℃，P68次/分，R19次/分，BP133/80mmHg，左側(cè)乳頭下方觸痛，雙肺呼吸音粗，可聞及散在干濕啰音，心界無(wú)擴(kuò)大，心率76次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，腹軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未及，腸鳴音正常，雙下肢無(wú)水腫，余無(wú)異常。輔助檢查：心電圖：竇性心律，ST-T改變（前間壁、下壁）。血

3、常規(guī)：WBC10.02*109，N74%血生化：（-）。凝血五項(xiàng)：（-）。胸部CT：肺氣腫改變，主動(dòng)脈可見(jiàn)小片狀動(dòng)脈鈣化，冠狀動(dòng)脈鈣化。心臟彩超：左房增大，二三尖瓣少量反流，左室舒張功能減低。初步治療經(jīng)過(guò)按急性冠脈綜合征處理，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，中醫(yī)給予血府逐瘀湯加減，西醫(yī)抗血小板聚集、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、抗凝、擴(kuò)冠、控制血壓治療，并反復(fù)復(fù)查心肌損傷標(biāo)志物未見(jiàn)異常。入院10小時(shí)左右患者訴癥狀較入院時(shí)有所減輕。1.進(jìn)一步完善什么檢查、臨床怎么處理。2.西醫(yī)診斷是什么？討論內(nèi)容