《低鉀血癥葉》ppt課件

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1、低鉀血癥內(nèi)分泌科低鉀血癥定義及程度正常血清鉀濃度為3.5~5.5mmol/L，血清K+<3.5mmol/L為低血鉀癥。3.0~3.5mmol/L為輕度低血鉀，癥狀較少；2.5~3.0mmol/L為中度低血鉀，多有癥狀；<2.5mmol/L為重度低血鉀癥，出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀；<1.0mmol/L為致死性低血鉀癥，隨時(shí)具有生命危險(xiǎn)。低鉀血癥的發(fā)生機(jī)制攝入過(guò)少：禁食或厭食：超過(guò)一周慢性消耗性疾病排鉀增多：消化道失鉀：嘔吐、引流、重度腹瀉腎性失鉀過(guò)多：觀察同一日的血、尿鉀量，是鑒別腎性或腎外性失鉀的重要依據(jù)。腎性失鉀：血

2、鉀<3.0mmol/L,而尿鉀>20mmol/d非腎性失鉀：血鉀<3.0mmol/L,而尿鉀<20mmol/d腎性失鉀分為兩大類：血壓正常/血壓升高低鉀血癥常見(jiàn)原因攝入不足禁食、偏食、厭食排出過(guò)多胃腸道丟失：嘔吐、引流、腹瀉皮膚：長(zhǎng)期大量出汗腎臟：利尿劑、滲透性利尿（糖尿/甘露醇）鹽皮質(zhì)激素作用增強(qiáng)（原/繼發(fā)性醛固酮增多、食用甘草/甘琥酸鈉、糖皮質(zhì)激素增多）、腎小管疾患（腎小管酸中毒/白血病伴溶菌酶尿/Liddle綜合征）鉀分布異常低鉀性周期性麻痹/胰島素的作用低鉀血癥的鑒別診斷血壓正常伴低鉀血癥血壓升高伴

3、低鉀血癥血壓正常伴低鉀血癥1-應(yīng)用利尿劑利尿劑中的噻嗪類、乙酰唑胺、呋塞米和依他尼酸可使鉀排泄增加滲透性利尿可引起總體鉀減少和低血鉀，產(chǎn)生低鉀的機(jī)制為近曲小管和髓袢升支對(duì)鉀、鈉和水重吸收，遠(yuǎn)曲小管液體增多，尿鉀排泄增加水分和鈉排泄增加，引起繼發(fā)性醛固酮分泌增加，遠(yuǎn)曲小管鉀分泌增加直接影響鉀排泄血壓正常伴低鉀血癥2-腎小管性酸中毒為一臨床綜合征，共同表現(xiàn)為陰離子間隙正常的高氯性代謝性酸中毒I型（遠(yuǎn)端型）：遠(yuǎn)曲小管分泌H+減少，Na+重吸收與細(xì)胞內(nèi)K+交換增加，從而出現(xiàn)嚴(yán)重失鉀（血鉀常低于2.0mmol/L,可

4、伴鈣的排泄增多）。水鈉丟失可致繼發(fā)性醛固酮增多。治療：堿劑、補(bǔ)鉀II型（近端型）：近曲小管對(duì)碳酸氫鹽的重吸收障礙大量HCO3-從尿丟失，此型補(bǔ)堿有可能使尿鉀排泄進(jìn)一步增加。常需大量補(bǔ)充鉀鹽血壓正常伴低鉀血癥3-Bartter綜合征腎小球旁細(xì)胞增生，分泌大量腎素，AT-2增加，對(duì)外源性AT-2反應(yīng)低下，繼發(fā)性醛固酮增多特點(diǎn)：低血鉀（血鉀可低于2.5mmol/L），尿鉀排出增多血壓正常高腎素、高醛固酮代謝性堿中毒、高尿鈣、多尿、脫水、無(wú)水腫組織學(xué)：腎小球旁體細(xì)胞增生肥大，髓質(zhì)間質(zhì)細(xì)胞增多前列腺素合成酶抑制劑（吲

5、哚美辛、布洛芬）治療、補(bǔ)鉀、使用醛固酮拮抗劑有效血壓正常伴低鉀血癥4-Fanconi綜合征機(jī)制：近曲小管轉(zhuǎn)運(yùn)功能障礙，正常應(yīng)由腎小管重吸收的物質(zhì)如葡萄糖、氨基酸、磷酸鹽及重碳酸鹽（鈉、鉀及鈣鹽）大量經(jīng)尿液排出臨床：生長(zhǎng)緩慢、食欲不振、嘔吐、多尿、矮小與骨骼畸形，多由于營(yíng)養(yǎng)不良、發(fā)熱、脫水及酸中毒入院檢查：CO2CP低，血鉀、磷低；堿性磷酸酶高、尿糖高、尿氨基酸高，雖然有酸中毒但尿pH相對(duì)高多死于低鉀、感染、腎功能不全血壓正常伴低鉀血癥5-失鹽性腎病由慢性腎炎、間質(zhì)性腎炎、泌尿系梗阻疾患或慢性腎盂腎炎導(dǎo)致腎髓

6、質(zhì)呈高滲狀態(tài)受損腎小管對(duì)鈉水的重吸收障礙，引起低血容量和低血鈉，繼而引起繼發(fā)性醛固酮增多尿鈉、尿鉀排出增加，發(fā)生低鉀血癥一般腎功能損害嚴(yán)重，常有脫水和酸中毒血壓正常伴低鉀血癥6-其他糖尿病酮癥酸中毒：高血糖滲透性利尿、補(bǔ)液、胰島素應(yīng)用急性腎衰多尿期:大量鉀隨尿丟失使用抗生素：青霉素族、慶大霉素、兩性霉素B、四環(huán)素、苯甲基異惡唑等低鎂血癥：人類鎂鉀密切相關(guān)，常平行下降充血性心力衰竭、肝硬化失代償、腎病綜合征：血容量過(guò)少可刺激醛固酮分泌，使血鉀下降長(zhǎng)期飲酒/棉酚中毒高血鈣伴低鉀：惡性腫瘤、甲旁亢，尤伴厭食或化療

7、急性白血?。喝芫改蚴鼓I排鉀增多或白血病細(xì)胞浸潤(rùn)腎臟引起腎源性失鉀低鉀血癥伴高血壓1-腎素分泌增加惡性高血壓：該類高血壓一般均有AngII增加，30%有腎素活性增加，80%有醛固酮分泌增加腎素瘤：腎小球旁器分泌腎素細(xì)胞的良性腫瘤，由于腫瘤大量分泌腎素，致腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性增高，可伴有輕度代謝性堿中毒腎動(dòng)脈狹窄：先天發(fā)育異常/多發(fā)性大動(dòng)脈炎-致肌肉纖維增生/動(dòng)脈硬化，藥物難以控制的高血壓、上腹部及腎區(qū)可聽(tīng)到收縮期雜音，腎血管超聲/造影腎實(shí)質(zhì)性疾病、脈管炎可引起腎素分泌增加和繼發(fā)性醛固酮增多，引起

8、低鉀和高血壓低鉀血癥伴高血壓2-腎素分泌降低-原醛（Conn綜合征）腎上腺皮質(zhì)腫瘤或增生，分泌過(guò)多的醛固酮，同時(shí)腎素分泌受到抑制。腺瘤占70%，醛固酮腺癌3%，增生10%-40%高血壓：醛固酮增加血容量并增加血管對(duì)去甲腎敏感性低血鉀：持續(xù)或波動(dòng)性、自發(fā)性低血鉀高尿鉀：血鉀低于3.5mmol/L24hr尿鉀超過(guò)20-25mmol低腎素、高血鈉、堿血癥（血pH、CO2CP略高）立臥位實(shí)驗(yàn)三高：血壓、血鈉、尿鉀、（血p