慢性化膿性中耳炎課件_19

ID:19867489

大小:9.62 MB

頁(yè)數(shù):37頁(yè)

時(shí)間:2018-10-07

慢性化膿性中耳炎課件_19_第1頁(yè)
慢性化膿性中耳炎課件_19_第2頁(yè)
慢性化膿性中耳炎課件_19_第3頁(yè)
慢性化膿性中耳炎課件_19_第4頁(yè)
慢性化膿性中耳炎課件_19_第5頁(yè)
資源描述:

《慢性化膿性中耳炎課件_19》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、Chronicsuppurativeotitismedia慢性化膿性中耳炎定義急性化膿性中耳炎病程超過6-8周;中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥,常與慢性乳突炎合并存在。嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥而危及生命。臨床特點(diǎn)1.耳內(nèi)長(zhǎng)期或間隙流膿2.鼓膜穿孔3.聽力下降病因1、急性化膿性中耳炎治療不當(dāng)、不及時(shí)遷延而來:6~8周2、急性壞死型中耳炎直接延續(xù):3、臨近器官慢性病灶經(jīng)咽鼓管感染(鼻、咽):4、中耳系統(tǒng)通風(fēng)引流通道的阻塞:致病菌:混合感染:G一桿菌較多:變形桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌;G+:葡萄球菌;厭氧菌。病理分型及臨床表現(xiàn)按病理及臨床

2、表現(xiàn)可分為三型:?jiǎn)渭冃停ㄕ衬ば?、咽鼓管鼓室型)最常見,多由于反?fù)發(fā)作的上呼吸道感染時(shí),致病菌經(jīng)咽鼓管侵入鼓室所致骨瘍型(壞死型、肉芽型)多由急性壞死型中耳炎遷延而來。組織破壞較廣泛,組織破壞后,局部有肉芽組織或息肉形成。膽脂瘤型膽脂瘤(cholesteatoma)非真性腫瘤,為復(fù)層鱗狀上皮在中耳腔生長(zhǎng)堆積成團(tuán)塊,內(nèi)含膽固醇結(jié)晶,有異臭。具有壓迫破壞周圍骨質(zhì)作用,導(dǎo)致顱內(nèi)外并發(fā)癥的發(fā)生。骨質(zhì)破壞原理:1.對(duì)周圍骨質(zhì)直接壓迫;2.產(chǎn)生多種酶和前列腺素等物質(zhì);3.分泌腫瘤壞死因子a。膽脂瘤形成機(jī)理1、袋狀內(nèi)陷學(xué)說:后天原發(fā)性膽脂瘤先天性膽脂瘤2、上皮

3、移行學(xué)說:后天繼發(fā)性膽脂瘤單純型骨瘍型膽脂瘤型病理粘膜層深達(dá)骨質(zhì)骨質(zhì)破壞膽脂瘤耳漏間歇持續(xù)持續(xù)膿液粘液粘膿膿性間帶血絲膿液含“豆渣樣物”無臭臭奇臭鼓膜緊張部邊緣性大穿孔松弛部邊緣性穿孔中央穿孔有肉芽有白皮聽力輕傳導(dǎo)聾中重度傳導(dǎo)聾重度混合聾X光無骨質(zhì)破壞骨質(zhì)破壞鼓竇鼓竇乳突骨質(zhì)破上鼓室擴(kuò)大壞呈膽脂瘤陰影并發(fā)癥無可有常引起治療保守治療手術(shù)治療盡快手術(shù)治療 鼓膜修補(bǔ)各種鼓膜穿孔松弛部穿孔邊緣穿孔鼓膜邊緣性穿孔鼓膜大穿孔膽脂瘤陰影膽脂瘤CT診斷從臨床特點(diǎn)上很容易診斷,但應(yīng)注意病理及臨床分型,不同類型處理原則有差別。鑒別診斷1、中耳癌:2、結(jié)核性中耳乳突

4、炎:3、外耳道膽脂瘤:治療原則:去除病因、控制感染、清除病灶、通暢引流、恢復(fù)聽功能、預(yù)防并發(fā)癥(一)病因治療積極治療原發(fā)疾病,清除臨近器官病灶,如:慢性扁桃體炎、慢性鼻竇炎、慢性鼻炎及時(shí)治療急性化膿性中耳炎(二)局部治療1、藥物治療:聯(lián)合用藥(1)種類:①抗生素水溶液或抗生素與類固醇激素類藥物混合液:因穿透力強(qiáng),維持時(shí)間短,故用于鼓室粘膜充血、水腫,有膿或粘膿時(shí);如:0.25%氯霉素液、3%潔霉素液、0.3%氧氟沙星、紅氫液(紅霉素+氫化可的松)、諾地耳液(諾氟沙星+地塞米松)②酒精或甘油制劑:穿透力差,但維持時(shí)間長(zhǎng),故用于恢復(fù)期(粘膜炎癥逐漸

5、消退,膿液減少,中耳仍潮濕)3%硼酸酒精:還具有抑制肉芽生長(zhǎng)的作用3%硼酸甘油、氯霉素甘油③粉劑:僅僅用于穿孔大、膿液極少時(shí),有助于干耳。(2)局部用藥注意事項(xiàng):①用藥前徹底清除外耳道及中耳腔的膿液,以保證藥物的療效:3%雙氧水;②氨基糖甙類抗菌素用于中耳局部引起的內(nèi)耳毒性比全身運(yùn)用時(shí)大,故慎用、盡量不用;③粉劑忌用于穿孔小、膿液多時(shí)而妨礙引流;④忌用有色藥液,妨礙觀察;⑤忌用腐蝕劑,如酚甘油;⑥用藥時(shí)盡量使藥液與體溫接近,以免引起眩暈;⑦用藥前參照膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn),選用敏感藥物。(二)局部治療2、手術(shù)治療:(1)姑息性手術(shù):中耳肉芽刮除

6、,息肉摘除(2)乳突根治術(shù):目的:徹底清除病變組織,以求一期干耳,同時(shí)預(yù)防并發(fā)癥,并在此基礎(chǔ)上重建聽力,恢復(fù)聽功能。(3)聽力重建:鼓膜修補(bǔ)術(shù)、鼓室成形術(shù)(三)各型中耳炎處理原則單純型:以局部用藥為主,膿液停止,穿孔小者可自愈,穿孔大者不能自愈可行鼓膜修補(bǔ)術(shù);骨瘍型:(1)引流通暢者可藥物治療,定期復(fù)查(2)有肉芽及息肉者行姑息性手術(shù)(3)引流不暢,疑有并發(fā)癥者,行乳突根治術(shù)膽脂瘤型:盡早施行乳突根治術(shù),預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。乳突根治術(shù)鼓膜穿孔修復(fù)思考題1、慢性化膿性中耳炎的臨床特點(diǎn)?2、慢性化膿性中耳炎的臨床分型及各型特點(diǎn)?3、膽脂瘤的形成機(jī)制?

7、4、三型中耳炎的治療原則?

當(dāng)前文檔最多預(yù)覽五頁(yè),下載文檔查看全文

此文檔下載收益歸作者所有

當(dāng)前文檔最多預(yù)覽五頁(yè),下載文檔查看全文
溫馨提示:
1. 部分包含數(shù)學(xué)公式或PPT動(dòng)畫的文件,查看預(yù)覽時(shí)可能會(huì)顯示錯(cuò)亂或異常,文件下載后無此問題,請(qǐng)放心下載。
2. 本文檔由用戶上傳,版權(quán)歸屬用戶,天天文庫(kù)負(fù)責(zé)整理代發(fā)布。如果您對(duì)本文檔版權(quán)有爭(zhēng)議請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系客服。
3. 下載前請(qǐng)仔細(xì)閱讀文檔內(nèi)容,確認(rèn)文檔內(nèi)容符合您的需求后進(jìn)行下載,若出現(xiàn)內(nèi)容與標(biāo)題不符可向本站投訴處理。
4. 下載文檔時(shí)可能由于網(wǎng)絡(luò)波動(dòng)等原因無法下載或下載錯(cuò)誤,付費(fèi)完成后未能成功下載的用戶請(qǐng)聯(lián)系客服處理。
关闭