股骨粗隆骨折

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1、股骨粗隆骨折股骨粗隆骨折定義是股骨頸基底部至小粗隆水平以上部位的骨折。股骨粗隆間骨折的常見(jiàn)原因1、骨折多為間接外力引起。2、下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時(shí)強(qiáng)力內(nèi)收或外展，或受直接外力撞擊均可發(fā)生。因局部骨質(zhì)疏松脆弱，骨折多為粉碎性。3、老年人骨折疏松，當(dāng)下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒甚易造成骨折。由于粗隆部受到內(nèi)翻，引起髖內(nèi)翻畸形。股骨粗隆間骨折分型?有多種分法，目前常用的有兩大類：順粗隆間骨折與逆粗隆間骨折。?一類：順粗隆間骨折，骨折線的走行方向大致與粗隆間線平行。按照Evan標(biāo)準(zhǔn)分為4型：?1型：順粗隆間骨折，無(wú)骨折移位，為穩(wěn)定型骨折。?2型：骨折線至小粗隆上緣，該處骨皮

2、質(zhì)可壓陷或否，骨折移位呈內(nèi)翻變位。?3a型：小粗隆骨折變?yōu)橛坞x骨片，粗隆間骨折移位，內(nèi)翻畸形。?3b型：粗隆間骨折加大粗隆骨折，成為單獨(dú)骨折塊。?4型：除粗隆間骨折外，大小粗隆各成為單獨(dú)骨折塊，亦可為粉碎性骨折。?二類：骨折線與粗隆間線方向相反，即骨折線自大粗隆下方斜向內(nèi)上方走行，到達(dá)小粗隆上方。此外，骨折線經(jīng)過(guò)大小粗隆的下方，成為橫行，為粗隆下骨折。?一類發(fā)生率最高達(dá)80%，其中以不穩(wěn)定型骨折最常見(jiàn)（一類的3a型跟4型）股骨粗隆間骨折臨床表現(xiàn)1.外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時(shí)髖外側(cè)可見(jiàn)皮下瘀血斑，傷后患肢活動(dòng)受限，不能站立、行走。2

3、.大粗隆部腫脹、壓痛、傷肢有短縮，遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于極度外旋位，嚴(yán)重者可達(dá)90°外旋。還可伴有內(nèi)收畸形。診斷依據(jù)　?。?）有外傷史（2）上述臨床癥狀和體征：疼痛壓痛外旋畸形等（3）X線攝片可見(jiàn)骨折2鑒別診斷　　股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨頸骨折均多發(fā)于老年人，臨床表現(xiàn)和全身并發(fā)癥也大致相仿。但股骨轉(zhuǎn)子部血運(yùn)豐富，腫脹明顯，有廣泛的瘀斑，壓痛點(diǎn)多在大轉(zhuǎn)子處，下肢短縮一般大于3cm，患肢呈短縮，內(nèi)收，外旋，其外旋比股骨頸骨折更明顯，預(yù)后良好；股骨頸骨折瘀腫較輕，壓痛點(diǎn)多在腹股溝中點(diǎn)，下肢短縮一般少于3cm，患肢呈曲髖、短縮、外旋，囊內(nèi)骨折愈合較難。X線片可幫助鑒別。治療

4、措施股骨粗隆間骨折的治療分為非手術(shù)治療及手術(shù)治療?非手術(shù)治療：包括皮牽引、骨牽引。牽引重量以能使臀部稍懸離床面為宜，多采用羅索氏骨牽引法，懸重8磅—10磅，牽引8周—12周。?手術(shù)治療：1.外固定支架2.多枚釘3側(cè)方釘板類(DHS)?4.髓內(nèi)釘系統(tǒng)5..人工假體置換術(shù)，高齡患者股骨粗隆間骨折，即使行DHS固定，臥床時(shí)間也是很長(zhǎng)，患者的風(fēng)險(xiǎn)仍然很大。人工關(guān)節(jié)置換（特別股骨頭置換）創(chuàng)傷差不多，患者活動(dòng)提早，利大于弊，值得推廣。功能鍛煉初期：術(shù)后1-2周，以患肢的肌肉收縮活動(dòng)為主，目的是促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹，防止關(guān)節(jié)僵硬，利于骨痂生長(zhǎng)。功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，以

5、不感到疲勞和疼痛為主。手術(shù)當(dāng)日6小時(shí)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)的各足趾屈伸運(yùn)動(dòng)。術(shù)后1-2天，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢足背的跖屈與背伸運(yùn)動(dòng)及踝關(guān)節(jié)的踝泵運(yùn)動(dòng)。每日3-4次，每次5-20分鐘，一天約完成500個(gè)。指導(dǎo)患肢股四頭肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，每日3-4次，每次5-20分鐘，一天約完成500個(gè)。有條件可用空氣壓力波（靜脈泵）治療，每次30分鐘，2次/日。術(shù)后3-5天可抬高上身20-30度，可逐漸進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作輕柔，被動(dòng)逐漸轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)。同時(shí)進(jìn)行全身的功能鍛煉，如手拉吊環(huán)等。中期：術(shù)后2-4周，一般術(shù)后2周拆線，逐漸被動(dòng)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，但屈曲不宜超過(guò)90度。

6、并在初期的基礎(chǔ)上增加運(yùn)動(dòng)量和強(qiáng)度?？勺襻t(yī)囑扶拐下床活動(dòng)，但不主張過(guò)早下地負(fù)重。后期：5-12周，對(duì)癥鍛煉，使肢體功能盡快恢復(fù)。6周內(nèi)避免髖關(guān)節(jié)主動(dòng)內(nèi)收及屈曲，患肢負(fù)重須待12周骨折愈合堅(jiān)實(shí)之后才可確定。1、下床活動(dòng)，務(wù)必有家人保護(hù)，注意安全，以防跌倒再次損傷。2、骨折愈合不牢固時(shí)，應(yīng)始終保持患肢外展位，忌內(nèi)收。3、繼續(xù)加強(qiáng)患肢的被動(dòng)功能活動(dòng)，患肢按摩，活動(dòng)踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)不宜超過(guò)90度。4、定期復(fù)查：術(shù)后2周拆線，1月后復(fù)查，遵醫(yī)囑扶拐下地，患肢不負(fù)重。2-3個(gè)月復(fù)查，X線攝片，骨折愈合后可棄拐負(fù)重行走。2