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《慢性化膿性中耳炎的治療課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、鼓室成形術(shù)的理論與實(shí)踐慢性中耳炎的分類（美國(guó)）ChronicactiveotitismediaWithcholesteatomaWithoutcholesteatomaChronicinactiveototismediaWithperforationWithretractionpocketAdhesiveotitismedia（Healedotitismedia)withossicularfixationorresorptionChronicinactiveotitismediawithfrequentreactivation慢性中耳炎的分類（英國(guó)）HealedotitismediaIn
2、activemucosalChronicotitismediaActivemucosalChronicotitismediaActivesquamousepithelialChronicotitismedia:cholesteatomaInactivesquamousepithelialChronicotitismedia:retractionpocket中耳炎的分類（中國(guó)）一、分泌性中耳炎二、化膿性中耳炎1，急性化膿性中耳炎2，慢性化膿性中耳炎：（1）靜止期；（2）活動(dòng)期；三、中耳膽脂瘤四、特殊類型的中耳炎膽脂瘤中耳炎的分類先天性膽脂瘤:胚胎原上皮殘余后天性膽脂瘤后天原發(fā)性膽脂瘤:上皮
3、“倒生”后天繼發(fā)性膽脂瘤內(nèi)陷袋形成植入穿孔處上皮移行鼓室黏膜化生先天性膽脂瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)顱底、巖尖部正常鼓膜無(wú)耳漏及穿孔史無(wú)耳手術(shù)或外傷史膽脂瘤周圍氣房正常術(shù)前檢查顳骨CT：冠位＋軸位慢性化膿性中耳炎的診斷和分型乳突氣化程度、聽(tīng)小骨腦板低位、乙狀竇前位病變范圍－膽脂瘤大小并發(fā)癥：半規(guī)管瘺、面神經(jīng)受累、顱內(nèi)及乙狀竇侵犯。MRI硬腦膜受累或侵犯硬腦膜下、外膿腫中耳乳突腔腦疝乙狀竇血栓形成鼓室體瘤并發(fā)感染的鑒別手術(shù)前檢查純音測(cè)聽(tīng)面神經(jīng)功能伴眩暈者-瘺管征、前庭功能評(píng)定慢性中耳炎的治療原則徹底清除病變預(yù)防復(fù)發(fā)預(yù)防并發(fā)癥聽(tīng)功能重建鼓室成形術(shù)（美國(guó)）上鼓室切開(kāi)術(shù)(Atticotomy)完壁式鼓室成型術(shù)
4、(Canalwall-uptympanoplasty)開(kāi)放式鼓室成型術(shù)(Canalwall-downtympanoplasty)上鼓室切開(kāi)術(shù)Atticotomy局限的上鼓室病變(limitedatticdisease)有癥狀的上鼓室內(nèi)陷袋(Symptomaticretractionpocket)完壁式鼓室成型術(shù)Canalwall-uptympanoplasty有反復(fù)發(fā)作史的靜止期病變局限的上鼓室病變?nèi)橥粴饣己昧己玫难使墓芄δ苄g(shù)前保留部分鼓膜和聽(tīng)骨鏈開(kāi)放式鼓室成型術(shù)Canalwall-downtympanoplasty病變廣泛乳突氣化差臨床出現(xiàn)并發(fā)癥咽鼓管功能欠佳非完壁式鼓室成型術(shù)失敗者
5、慢性化膿性中耳炎的術(shù)式鼓膜成形加聽(tīng)骨重建術(shù)聯(lián)合入路鼓室成形術(shù)（乳突閉合技術(shù)）改良乳突根治鼓室成形術(shù)（乳突開(kāi)放技術(shù)）乳突開(kāi)放和乳突閉合特征的比較外觀正常助聽(tīng)器無(wú)需日常清理術(shù)腔膽脂瘤復(fù)發(fā)率高正常接觸水（游泳）通常一次手術(shù)外耳道擴(kuò)大助聽(tīng)器佩戴困難每一或半年清理術(shù)腔膽脂瘤復(fù)發(fā)率低接觸水可能出現(xiàn)感染分期手術(shù)人工聽(tīng)骨TORP（全聽(tīng)骨重建）（Totalossicularreplacementprosthesis）PORP（半聽(tīng)骨重建）（Partialossicularreplacementprosthesis）分期鼓室成形術(shù)鼓膜張肌腱與錘骨頸脫離或錘骨柄缺失鼓室黏膜炎癥嚴(yán)重、大片黏膜缺失咽鼓管功能障礙
6、鐙骨僅存鐙骨足板、鐙骨足板部分或全部缺失鐙骨固定可疑的膽脂瘤殘留迷路瘺管慢性化膿性中耳炎瘺管發(fā)生率為7%.迷路瘺管的部位：外半規(guī)管(87%)鼓岬(8%)上半規(guī)管(6%)后半規(guī)管(2%)迷路瘺管術(shù)前64%的迷路瘺管患者有眩暈50%的迷路瘺管患者瘺管征陽(yáng)性術(shù)前CT掃描可以診斷出57%的迷路瘺管迷路瘺管聽(tīng)覺(jué)功能15%的迷路瘺管患者為“死迷路”85%的迷路瘺管患者術(shù)后有聽(tīng)覺(jué)功能改善或保留原來(lái)的聽(tīng)力8%的迷路瘺管患者術(shù)后聽(tīng)力下降6％的迷路瘺管患者術(shù)后導(dǎo)致“死迷路”前庭瘺管瘺管分期初期:骨迷路腐蝕，保留迷路“藍(lán)線”I期:骨內(nèi)膜暴露，保持完整II期:膜迷路于病變接觸,外淋巴間隙已開(kāi)放III期:外淋巴間
7、隙開(kāi)放，膜迷路開(kāi)放前庭瘺管的處理注意事項(xiàng)：細(xì)致處理可疑瘺管有利于保存聽(tīng)力術(shù)中操作仔細(xì)，充分暴露可疑瘺管，徹底清除病變，充分止血禁止用吸引管接觸瘺管“三明治”修補(bǔ)瘺管慢性中耳炎并發(fā)面癱1.7%慢性化膿性中耳炎發(fā)生面癱83%面癱有骨質(zhì)破壞70%面癱由膽脂瘤導(dǎo)致58%面癱發(fā)生在鼓室水平段60%面癱術(shù)后三個(gè)月完全恢復(fù)OtolNeurotol,2002,23(4).580-8慢性中耳炎并發(fā)面癱病理骨炎骨質(zhì)破壞外部壓力水腫炎癥慢性中耳炎并發(fā)面癱
