慢性化膿性中耳炎治療體會(huì)

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1、慢性化膿性中耳炎治療體會(huì)文章編號(hào)：1009-5519（2007）06-0873-02中圖分類號(hào)：R76文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B慢性化膿性中耳炎（CS0M）由于長期的病理過程不但使中耳傳音機(jī)構(gòu)受到破壞，還可破壞中耳周圍骨質(zhì)，導(dǎo)致顱內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)我院2002年11月?2006年10月210例門診患者（共計(jì)240耳）進(jìn)行自配制混合液藥物治療，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1.1臨床資料：選擇我院就診的CS0M（排除膽脂瘤型中耳炎）共計(jì)240耳，男110例，女100例，雙耳30例，單耳180例，年齡8?60歲，平均35歲，病程3個(gè)月?20年。所有患者來我院后，均取中耳膿性分泌物作細(xì)菌培養(yǎng)加藥

2、敏試驗(yàn)，培養(yǎng)結(jié)果大多為銅綠假單胞菌，其次為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸桿菌[1],其中以銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌為主，反復(fù)不愈者多為混合感染[2],所有的銅綠假單胞菌均對(duì)加替米星、慶大霉素、頭鞄他唳、環(huán)丙沙星敏感，對(duì)復(fù)方新諾明不敏感，金黃色葡萄球菌均對(duì)利福平、青霉素、頭胞哇咻敏感，80%對(duì)氧氟沙星敏感，60%對(duì)復(fù)方新諾明和克林霉素敏感，40%對(duì)萬古霉素和紅霉素敏感。1.2藥物配制：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)，藥敏結(jié)果，用敏感抗生素加地塞米松5mg加a-糜蛋白酶4000U,抗生素若需要皮試，滴耳前進(jìn)行，根據(jù)藥物性質(zhì)及藥理作用配制適合的濃度、劑量。1.3方法：用藥前先用雙氧水及生理鹽水反復(fù)沖洗

3、患耳并用吸引器吸凈鼓室內(nèi)的藥液及膿液，患耳朝上，用配制的混合液滴耳，每次4?6滴，每月3次，每次滴耳后，用手掌反復(fù)按壓外耳道上5分鐘，用藥2?3周。1.4療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：207耳，治愈率86.2%,鼓室黏膜紅色、干燥。好轉(zhuǎn)：23耳，好轉(zhuǎn)率9.6%,鼓室內(nèi)少許分泌物，黏膜色潮紅。無效：10耳，無效率4.2%o鼓室內(nèi)黏膜腫脹，內(nèi)有膿性分泌物，多為混合感染，不能有效控制。2討論CSOM是一種常見的耳科疾病，不僅可影響聽力，產(chǎn)生耳漏，給日常生活帶來不便，還可引起嚴(yán)重的顱內(nèi)、外并發(fā)癥。本組采用敏感性抗生素加地塞米松加a-糜蛋白酶，具有抗炎、抗過敏［3］,a-糜蛋白酶對(duì)于黏稠的膠狀分泌物及部分纖維

4、組織有一定分解作用，以便膿液引流，滴耳后通過手掌按壓，可以使藥液充分在中耳腔內(nèi)彌散，促進(jìn)黏膜吸收，通過按壓，可使藥液達(dá)到咽鼓管，使咽鼓管內(nèi)炎癥得到控制，有助于咽鼓管的疏通，且符合粘膜上皮纖毛正常生理擺動(dòng)方向，利于咽鼓管粘膜纖毛輸送功能的恢復(fù)［4］。本組在清除中耳腔內(nèi)膿液的基礎(chǔ)上，滴藥后按壓外耳道，使產(chǎn)生壓力，在壓力的作用下，使藥物在中耳腔內(nèi)彌散,從咽鼓管流出，每日正氣壓從中耳腔并經(jīng)鼓室口進(jìn)入咽鼓管，起到了疏通咽鼓管，幫助黏膜纖毛功能恢復(fù)的作用，因此，該治療方法是一種有效、經(jīng)濟(jì)、安全的方法，值得推廣。參考文獻(xiàn)：[1]金曉杰，江一鳴，趙紀(jì)余.慢性化膿性中耳炎幾種易感菌抗菌特性[J].臨床耳

5、鼻咽喉科雜志，2004,18(7):440.[2]吳展元，林尚澤，王正強(qiáng)，等?耳鼻咽喉科學(xué)[M].貴州：貴州科技出版社，1992.143.[3]金有豫?藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.286.[4]梁忠，楊湘寧，劉俊捷?鼓膜2次穿刺灌洗經(jīng)耳鼓氣治療分泌性中耳炎的臨床療效[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2005,13(19):618.收稿日期：2006-11-20本文中所涉及到的圖表、注解、公式等內(nèi)容請(qǐng)以PDF格式閱讀原文。