急、慢性化膿性中耳炎的治療分析

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1、急、慢性化膿性中耳炎的治療分析【關(guān)鍵詞】中耳炎診斷治療一急性化膿性中耳炎急性化膿性中耳炎是中耳黏膜的急性化膿性炎癥?！静∫蚝桶l(fā)病機(jī)制】致病菌主要為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌等，多發(fā)生于嬰幼兒。可經(jīng)咽鼓管、外耳道、鼓膜途徑或經(jīng)血行感染，多有近期感冒史?！驹\斷】(一)癥狀1.全身癥狀輕重不一，重者可有畏寒發(fā)熱，甚至高熱、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。2.耳痛程度不一，重者可呈波動(dòng)陛跳痛，夜不能寐，煩躁不安。3.聽(tīng)力減退年齡稍大的患兒或成人可述聽(tīng)力下降、耳悶。4.耳漏鼓膜穿孔后可有血性

2、、血膿性或膿性分泌物流出，耳痛隨之緩解。(二)體征1.輕者僅見(jiàn)松弛部充血，重者整個(gè)鼓膜彌漫性充血、腫脹，向外膨隆。正常標(biāo)志消失。鼓膜穿孔后，外耳道可見(jiàn)血膿性或膿性分泌物。穿孔較小時(shí)鼓膜緊張部可有搏動(dòng)性閃光點(diǎn)。2.伴乳突部炎癥時(shí)，乳突部可有壓痛或紅腫。(三)實(shí)驗(yàn)室檢查4血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)增多，中性白細(xì)胞比例可增加。(四)鑒別診斷需與外耳道炎及癤腫、外耳道濕疹及感染鑒別?！局委煛?.全身應(yīng)用抗生素控制感染及對(duì)癥治療。2.保持鼻腔及咽鼓管咽口通暢。3.耳部治療(1)鼓膜穿孔前，可用1%酚甘油滴耳，以利消腫止痛。

3、全身及局部癥狀較重、鼓膜膨隆明顯、鼓膜穿孔引流不暢或疑有并發(fā)癥者、保守治療無(wú)效或效果不明顯者，可行鼓膜切開(kāi)術(shù)，以利于中耳膿液引流。(2)鼓膜穿孔后，先用3%過(guò)氧化氫溶液洗耳，再用0.3%氧氟沙星滴耳液耳浴。流膿停止而鼓膜穿孔長(zhǎng)期不愈合者，可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。二慢性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎是指中耳黏膜，甚至骨膜、骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，可引起嚴(yán)重的顱內(nèi)、外并發(fā)癥而危及生命，其特點(diǎn)為長(zhǎng)期或間歇性耳流膿、鼓膜穿孔及聽(tīng)力下降。【分型】①單純型；②骨瘍型；③膽脂瘤型。1.慢性化膿性中耳炎(單純型)(1)定義：是慢性

4、中耳炎最常見(jiàn)的類(lèi)型，多由反復(fù)上呼吸道感染所致，主要病變位于鼓室黏膜層。(2)病因：多由于反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染時(shí)，致病菌經(jīng)咽鼓管侵入鼓室所致。4(3)臨床特點(diǎn)：耳流膿，多為間歇性，呈黏液性或黏液膿性，一般不臭。量多少不等，上呼吸道感染時(shí)，膿量可增多。(4)?？茩z查：鼓膜穿孔多為緊張部中央性，大小不一，但穿孔周?chē)话阌袣堄喙哪ぁ９氖茵つし奂t色或蒼白，可輕度增厚。(5)聽(tīng)力學(xué)檢查：耳聾為傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失，聽(tīng)力損失程度多為輕中度。(6)輔助檢查：顳骨CT常為氣化型或板障型，無(wú)骨質(zhì)缺損破壞跡象。(7)治療原則：①

5、病因治療，積極治療上呼吸道感染及鼻、鼻咽部疾病，保持外耳道清潔。②3%過(guò)氧化氫溶液洗耳后，用0.3%氧氟沙星滴耳液耳浴或根據(jù)藥敏選用抗生素滴耳。③干耳3個(gè)月左右可行鼓膜修補(bǔ)術(shù)。2.慢性化膿性中耳炎(骨瘍型)(1)定義：又稱壞死型中耳炎或肉芽型中耳炎。(2)病因：多由急性壞死型中耳炎遷延而來(lái)。組織破壞較廣泛，病變深達(dá)骨質(zhì)，聽(tīng)小骨、鼓竇周?chē)M織可發(fā)生壞死；黏膜上皮破壞后，局部有肉芽組織或息肉形成。(3)臨床特點(diǎn)：耳流膿多為持續(xù)性，膿性問(wèn)有血絲，常有臭味。鼓膜緊張部大穿孔可累及鼓環(huán)或邊緣性穿孔。鼓室內(nèi)有肉芽或

6、息肉，并可經(jīng)穿孔突于外耳道。(4)聽(tīng)力學(xué)檢查：傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失，可達(dá)中重度。4(5)輔助檢查：顳骨CT掃描示硬化型或板障型，伴有骨質(zhì)缺損破壞。(6)治療原則：①需要積極治療上呼吸道病灶性疾病，如慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎。②引流通暢者，以局部用藥為主，但應(yīng)注意定期復(fù)查。③引流不暢或疑有并發(fā)癥者，根據(jù)病變范圍，行改良乳突根治術(shù)或乳突根治術(shù)，并酌情同期或二期行鼓室成形術(shù)以改善聽(tīng)力。3.慢性化膿性中耳炎(膽脂瘤型)(1)定義：實(shí)為一種位于中耳內(nèi)的囊性結(jié)構(gòu)，囊內(nèi)充滿脫落上皮和角化物，含有膽固醇結(jié)晶，故稱之為膽脂瘤。

7、(2)病因：膽脂瘤形成的確切機(jī)制尚不清楚，由于膽脂瘤的直接壓迫或者其釋放的化學(xué)物質(zhì)的作用，可以破壞周?chē)琴|(zhì)，使炎癥擴(kuò)散，能導(dǎo)致一系列顱內(nèi)、外并發(fā)癥。(3)臨床特點(diǎn)：耳內(nèi)長(zhǎng)期持續(xù)流膿，有特殊惡臭，鼓膜松弛部或緊張部后上方有邊緣性穿孔。從穿孔處可見(jiàn)鼓室內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆渣樣物質(zhì)，奇臭。(4)聽(tīng)力學(xué)檢查：一般有較重傳導(dǎo)性聾，如病變波及耳蝸，耳聾呈混合性。(5)輔助檢查：顳骨CT檢查可見(jiàn)骨質(zhì)破壞，邊緣濃密，銳利，腔內(nèi)密度增高，聽(tīng)小骨可部分或完全破壞。(6)治療原則：盡早施行改良乳突根治術(shù)或乳突根治術(shù)，徹底清除

8、病灶，預(yù)防并發(fā)癥，以獲得一干耳，并酌情行鼓室成形術(shù)以提高聽(tīng)力。4