急診呼吸支持技術王慧ppt課件

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1、呼吸系統(tǒng)救護技術及功能檢測哈醫(yī)大二院ICU-C區(qū)王慧呼吸支持技術的重要性1、在危重創(chuàng)傷患者中大約7%需要在入院后15分鐘以內進行緊急氣管插管處理或其他呼吸道管理措施，在創(chuàng)傷救治中心收治的全體病人中，大約0.5%因氣管插管失敗而需進行環(huán)甲膜切開或其它手術性氣道操作。2、內科疾病中呼吸衰竭、神經系統(tǒng)卒中患者也常需要氣管插管，而以神經系統(tǒng)卒中患者插管困難最常見。3、呼吸支持是一項基礎技能，也是一個系統(tǒng)工程，最初的呼吸支持和維護對保證傷病員的生命以及贏得救治時間最為重要。呼吸支持的目的1.維持適當的通氣量,使肺泡通氣量滿足機體需要。2.改善氣體交換功能,維持有效的氣體交換。3.減少

2、呼吸肌的作功。4.預防性機械通氣,用于開胸術后或敗血癥、休克、嚴重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預防性治療。呼吸支持技術的四個方面徒手支持氧療支持有創(chuàng)人工氣道建立人工機械通氣徒手支持1復蘇體位:使患者仰臥在堅固的搶救床上，頭、頸部與軀干始終保持在同一個軸面上。將雙上肢放置身體兩側。2開放氣道，清除嘔吐物:無頸部創(chuàng)傷，采用仰頭抬頦法開放氣道，并清除患者口中的異物和嘔吐物，用指套或指纏紗布清除口腔中的液體分泌物；懷疑有頸部創(chuàng)傷患者，采用雙手抬頜法開放氣道。3胸背按壓:在沒有條件時,胸背按壓亦是肺功能良好患者的徒手呼吸支持方法。雙手抬頜法病人平臥，搶救者用雙手從兩側抓緊病人的雙下頜并托起，

3、使頭后仰，下頜骨前移，即可打開氣道。此法適用于頸部有外傷者，以下頜上提為主，不能將病人頭部后仰及左右轉動。注意，頸部有外傷者只能采用雙手抬頜法開放氣道。不宜采用仰頭舉頦法和仰頭抬頸法，以避免進一步脊髓損傷。氧療支持4鼻塞、鼻導管吸氧：通氣不足，如慢性阻塞性肺部疾病者；通氣血流比例失調者；彌散功能障礙，如肺廣泛纖維化、肺水腫者；其它原因引起的缺氧，如心力衰竭、末稍循環(huán)衰竭、心肌梗死、一氧化碳中毒等，予以鼻塞、鼻導管吸氧。5面罩給氧：一個適合的面罩可有效、簡便地行人工通氣。面罩吸氧的流量一般給到6~8L/Min防止產生CO2儲留。有創(chuàng)人工氣道建立6氣管插管:術前需全身麻醉者、心

4、跳驟停者、呼吸衰竭者、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需機械通氣者行氣管插管。如果出現(xiàn)呼吸道梗阻的體征如喘鳴應立即進行氣管插管。7環(huán)甲膜穿刺：急性喉阻塞，尤其是聲門區(qū)阻塞，嚴重呼吸困難，來不及行普通氣管切開時；需行氣管切開，但缺乏必要器械時，可先行環(huán)甲膜穿刺。8氣管穿刺導入氣管套管術：各種原因引起的喉梗阻、下呼吸道分沁物阻塞、呼吸衰竭或呼吸停止者；某些頭頸部手術，因口腔插管影響手術操作者行氣管穿刺導入氣管套管術。9氣管切開：適應癥基本同氣管穿刺導入氣管套管術。人工機械通氣10人工通氣：口對口,口對鼻,口對隔離器材（面罩和面膜）11簡易呼吸器：簡易呼吸器是一種最基本的由人工操作的呼吸器。

5、當病人呼吸困難或窒息時，可輔助或強制病人通氣，無需氣源或電源，故可以供現(xiàn)場搶救用。12簡易呼吸機：此類器械的特點是，多以氧氣為動力源，攜帶方便，適于院外；支持時間短13常規(guī)呼吸機類：適用于呼吸機支持的急危重癥患者，應使用功能齊備的常規(guī)呼吸機急診呼吸支持的注意事項1、呼吸支持是由簡單到復雜、由易到難、由徒手到器械和機械的過程；呼吸支持應盡可能采用簡便、無創(chuàng)的支持方法。2、同時要做好應對病情加重時的下一步驟的方法和設備的準備。3、影響的因素包括原發(fā)疾病性質、是否達到呼吸衰竭標準、疾病發(fā)展趨勢等；呼吸衰竭的標準對于決定呼吸支持的時機和方式很重要，但不是唯一標準。呼吸支持的最初人工

6、氣道方式選擇非常關鍵，主要根據當時急救的條件，爭取在最短時間內得到有效的呼吸支持，是提高救治成功率的關鍵。在緊急情況下，應該立即使用人工氣囊進行無創(chuàng)呼吸支持，以維持必需的氧供，然后等待其他呼吸支持措施的繼續(xù)。簡易呼吸器使用方法1.將病人仰臥，去枕，頭后仰，清除口腔與喉中等任何可見的異物（如義齒）。插入口咽通氣道，防止舌咬傷和舌后墜。2.搶救者應位于病人頭部的后方，將頭部向后仰，并托牢下頜使其朝上，使氣道保持通暢。3.選擇合適的面罩，如外接氧氣，應調節(jié)氧流量至氧氣儲氣袋鼓起。流量為8~10L/Min4.將面罩扣住口鼻部，并用拇指和食指緊緊按住，其他手指則緊按住下頜。5.用另外

7、一只手擠壓球體，以特定通氣頻率將氣體送入病人肺中。注意事項1.注意觀察病人唇與面部顏色的變化及胸部是否隨壓縮球體而起伏。2.如受到嘔吐物、血液等污染時，先取下單向閥加以清洗，再用力擠壓球體數次，將積物清除干凈。3.嬰兒及小孩使用簡易呼吸器時，應具備可調整壓力的安全閥裝置。如需較高壓力，可將壓力閥向下壓。常規(guī)呼吸機的使用使用呼吸機的基本步驟1.確定是否有機械通氣的指征。2.判斷是否有機械通氣的相對禁忌癥，進行必要的處理。3.確定控制呼吸或輔助呼吸。4.確定機械通氣方式（IPPV、IMV、CPAP、PSV、PEEP、A