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1、呼吸支持技術圍場縣醫(yī)院ICU王屹呼吸及支持技術?氧氣療法?無創(chuàng)呼吸支持（無創(chuàng)機械通氣）?有創(chuàng)呼吸支持（有創(chuàng)機械通氣）2021/10/42概 述大多數(shù)需要重癥監(jiān)護治療的病人存在呼吸衰竭，呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血壓癥伴或不伴高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現(xiàn)的綜合征，其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，明確診斷有賴于動脈血分折，在海平面、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下，動脈血氧分壓（PaO2）<60mmHg時，伴或不伴CO2分壓（paco2）>50mmHg時，并排除心內(nèi)解
2、剖分流和原發(fā)于排出量降低等致低氧因素可診為呼吸衰竭。2021/10/43概 述呼吸衰竭是內(nèi)科常見的臨床綜合征和危重癥，是許多疾病，尤其是肺胸疾病發(fā)展至嚴重階段的結果，文獻報道病死率10％～60%，病死率高低與能否早期診斷、合理治療有密切的關系。近年來，由于對呼吸衰竭病理生理認識的深化，機械通氣技術的不斷完善和改進，對呼吸衰竭的治療取得了顯著的療效。呼吸衰竭的病人需要呼吸支持，根據(jù)不同情況需要某種類型的呼吸支持，呼吸支持技術包括：1、氧氣療法，2、無創(chuàng)機械通氣，3、有創(chuàng)機械通氣。2021/10/44一.呼吸支持技術（一）氧氣療法（oxygenthera
3、py）定義通氣增加吸入氧濃度來糾正患者缺氧狀態(tài)的治療方法即為氧氣療法（簡稱氧療），合理的氧療使體內(nèi)可利用氧明顯增加，并可減少呼吸做功，降低缺氧性肺動脈高壓。2021/10/45（一）氧氣療法（oxygentherapy）適應證一般而言，只要PaO2低于正常即可氧療，但在實踐中往往未取更嚴格的標準。對于成年患者，特別是慢性呼吸衰竭患者PaO2<60mmHg時是比較公認的氧療指證。（1）不伴CO2潴留的低氧血癥，此時患者的主要問題為氧合功能障礙，而通氣功能基本正常，可予較高濃度吸氧（FiO2≥35％），使PaO2提高到60mmHg或SaO2達90％以上。（2）伴
4、明顯CO2潴留的低氧血癥，對低氧血癥伴有明顯CO2潴留者，應予低濃度持續(xù)吸氧（Fi02<35％），控制PaO2于60mmHg或SaO2于90％或略高。2021/10/46吸氧裝置及氧療方法鼻導管或鼻塞給氧主要優(yōu)點為簡單、方便；不影響患者咳痰進食。缺點為氧濃度不恒定，易受患者呼吸的影響；高流量時對局部粘膜刺激，氧流量不能大于7L/min。吸入氧濃度與氧流量的關系，吸入氧濃度（FiO2%）=21+4×氧流量（L/min）2021/10/47吸氧裝置及氧療方法面罩給氧：簡易開放面罩面罩兩側有氣孔，呼出氣可經(jīng)氣孔排出，當氧濃度大于4L/min時不會產(chǎn)生重復呼吸，增大
5、氧流量最高氧濃度可達50％～60％，此種面罩封閉不好，吸氧濃度不穩(wěn)定，影響患者進食和咳嗽，面罩易移位和脫落。2021/10/48吸氧裝置及氧療方法面罩給氧：空氣稀釋面罩（即Venturi—文丘里面罩）即氧氣通過狹窄的孔道進入面罩時，在噴射氣流的周圍產(chǎn)生負壓，攜帶一定量的空氣從面罩側面開口處或噴射器開口處進入。隨著氧流量增加，進入空氣量也相應增加，使空氣與氧氣混合后可保持固定比例，可以調節(jié)面罩空氣進入口徑大小改變空氣與氧的比例，比例的大小決定吸入氧濃度的高低，是一種能控制氧濃度的面罩）。常用氧濃度有24%、26%、28%、30%、35%和40%等。由于噴射入面
6、罩的氣流量大，不斷沖洗面罩以排出CO2，基本上無重復呼吸，保證每次呼吸周期吸入的都是新鮮混合氣體。2021/10/49文丘里面罩2021/10/410其優(yōu)點是吸氧濃度不受患者通氣多少的影響，吸氧濃度相當穩(wěn)定，可提供24％～50％不同濃度的氧。其缺點是濕化不充分，耗氧多，最近國外已有高溫濕化的空氣稀釋面罩應用。2021/10/411經(jīng)氣管給氧經(jīng)氣管插管或氣管切開給氧，也是臨床常用的給氧途徑。其氧療效果好，有利于呼吸道分泌物的排除、保持呼吸道通暢。主要適用于肺部感染嚴重、呼吸道分泌物多或粘稠不易排出的患者；也可用于昏迷或意識障礙不能主動排痰的患者。其最大的缺點是
7、對病人損傷大。2021/10/412吸氧裝置及氧療方法高壓氧療主要增加溶解于血液中的氧分壓，對一氧化碳中毒患者有特殊療效，一般不適用于慢性呼吸衰竭。2021/10/413吸氧裝置及氧療方法機械通氣氧療此種情況下吸氧濃度較易控制，通過性能良好的空—氧混合器可提供21%--100%任意濃度的吸入氧。2021/10/414吸氧裝置及氧療方法高頻噴射通氣（HFJV）：呼吸頻率（RR）60～120pbm，氧氣驅動壓0.8～1.5kg/cm2，這對單純性缺氧療效較好。2021/10/415吸氧裝置及氧療方法家庭氧療：如COPD等需長期氧療的患者在家庭內(nèi)進行，對降低肺動脈
8、壓力，提高生活質量，延長生存期，降低醫(yī)療費用等方面均
