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1、呼吸支持技術(shù)01020304附危重癥醫(yī)學(xué)概要氧療人工氣道的建立與管理機(jī)械通氣氧療適應(yīng)癥吸氧裝置注意事項(xiàng)（1）慢性呼吸衰竭PaO2＜60mmHg；急性呼吸衰竭可放寬指標(biāo)（2）不伴CO2潴留的低氧血癥：可予較高濃度吸氧（≥35%），使PaO2提高到60mmHg以上，或者SaO2達(dá)90%以上。（3）伴明顯CO2潴留的低氧血癥：可予低濃度（＜35%）持續(xù)吸氧，控制PaO2于60mmHg，或SaO2于90%或略高。（1）常見(jiàn)的有：鼻導(dǎo)管或鼻塞；面罩（2）機(jī)械通氣氧療、高壓氧、氣管內(nèi)給氧、氦-氧混合氣吸入等等（1
2、）避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧（FiO2大于0.5),防止氧中毒（2）注意吸入氣體的溫化和濕化（3）吸氧裝置需定期消毒（4）注意防火PART01PART02人工氣道的建立與管理目的方法氣管插管的并發(fā)癥管理解除氣道梗阻及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌物防止誤吸添加標(biāo)題1234建立人工氣道的目的嚴(yán)重低氧血癥和高碳酸血癥時(shí)實(shí)行正壓通氣治療建立人工氣道的方法氣道緊急處理人工氣道建立方式的選擇插管前的準(zhǔn)備插管操作方法插管過(guò)程的檢測(cè)12單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本氣道緊急處理人工氣道建立方式的選擇
3、單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處添加文本單擊此處（1）分為喉上途徑、喉下途徑。（2）喉上途徑主要指經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管；喉下途徑指環(huán)甲膜穿刺或氣管切開(kāi)（1）緊急情況下應(yīng)保證患者有足夠的通氣和氧供，而不是一味強(qiáng)求氣管插管。（2）一些簡(jiǎn)單的方法甚至能避免緊急氣管插管，如簡(jiǎn)易呼吸器經(jīng)面罩加壓給氧以及抬頭舉頜法清除呼吸道分泌物等。7插管前的準(zhǔn)備插管過(guò)程的檢測(cè)插管操作方法喉鏡、簡(jiǎn)易呼吸器、氣管導(dǎo)管、負(fù)壓吸引等經(jīng)口腔、鼻腔的插管術(shù)監(jiān)測(cè)生命體征：如呼吸、血壓、心電圖、SP02及呼氣末二氧化碳（ETCO2）→氣
4、管導(dǎo)管是否插入氣管內(nèi)8氣管插管的并發(fā)癥動(dòng)作粗暴可致牙齒脫落或者損傷口鼻腔和咽喉部黏膜，引起出血以及下頜關(guān)節(jié)脫位淺麻醉下進(jìn)行氣管插管，可引起劇烈咳嗽或喉、支氣管痙攣；有時(shí)因迷走神經(jīng)過(guò)度興奮而引起心動(dòng)過(guò)緩、心律失常甚至是心臟驟停；有時(shí)也會(huì)引起血壓劇升導(dǎo)管過(guò)細(xì)可引起呼吸阻力增加，甚至因壓迫扭曲而致導(dǎo)管堵塞；導(dǎo)管過(guò)粗可引起喉頭水腫導(dǎo)管插入過(guò)深誤入一側(cè)支氣管內(nèi)，可引起另一側(cè)肺不張一二三四人工氣道的管理③在拔管和氣囊放氣前必須清除氣囊上滯留物，以防止誤吸、嗆咳及窒息①①固定好插管，防止脫落移位②詳細(xì)記錄好插管的日
5、期和時(shí)間、插管的型號(hào)、插管外露的長(zhǎng)度、氣管的最佳充氣量等⑤每天定時(shí)口腔護(hù)理，以防止口腔病原菌所致的呼吸道感染；做好胸部護(hù)理，注意環(huán)境消毒隔離④對(duì)長(zhǎng)期機(jī)械通氣患者需注意觀察氣囊有無(wú)漏氣PART03機(jī)械通氣機(jī)械通氣是患者在自然通氣和（或）氧和功能出現(xiàn)障礙時(shí)，應(yīng)用機(jī)械（主要是呼吸機(jī)）使患者恢復(fù)有效通氣并改善氧和的技術(shù)方法。通氣功能障礙為主的疾病：包括阻塞性通氣功能障礙（如慢阻肺急性加重、哮喘急性發(fā)作等）和限制性通氣功能障礙（如神經(jīng)肌肉疾病、間質(zhì)性肺疾病、胸廓畸形等）換氣功能障礙為主的疾?。篈RDS、重癥肺炎
6、等適應(yīng)癥12機(jī)械通氣禁忌癥隨著機(jī)械通氣技術(shù)的進(jìn)步，現(xiàn)代機(jī)械通氣已無(wú)絕對(duì)禁忌癥，相對(duì)禁忌癥僅為氣胸以及縱膈氣腫未行引流者。常用通氣模式及參數(shù)14機(jī)械通氣并發(fā)癥血流動(dòng)力學(xué)影響：胸腔內(nèi)壓力升高、心輸出量減少、血壓下降呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）氣囊壓迫導(dǎo)致氣管-食管瘺01020304呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷（ventilatorassociatedlungeinjury,VALI):包括氣壓-容損傷、剪切傷和生物傷撤機(jī)①②③③可以采用T型管、PSV、有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣等方式逐漸撤機(jī)①由機(jī)械通氣狀態(tài)恢復(fù)到完全自主呼吸需要
7、一個(gè)過(guò)渡階段，此階段即為撤機(jī)②撤機(jī)前應(yīng)基本去除呼吸衰竭原因，改善重要臟器的功能，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡。近年來(lái)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣已從傳統(tǒng)的主要治療阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）擴(kuò)展為治療多種急、慢性呼吸衰竭，其在慢阻肺急性加重早期、慢阻肺有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)序貫通氣、急性心源性肺水腫、免疫力低下患者、術(shù)后預(yù)防呼吸衰竭以及家庭康復(fù)等方面有良好治療效果無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣高頻通氣（HFV）、液體通氣（LV）、氣管內(nèi)吹氣（TGI）、體外膜式氧合（ECMO）等技術(shù)、亦可應(yīng)用于急性呼吸衰竭的治療其他通氣技術(shù)PART04
8、危重癥醫(yī)學(xué)概要ICU的人員建制和組織管理ICU的主要監(jiān)測(cè)與治療手段危重癥醫(yī)學(xué)的倫理學(xué)①②③④ICU的工作目的和收治范圍重癥監(jiān)護(hù)治療病房19系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征感染中毒癥多臟器功能障礙綜合征感染中毒性休克休克嚴(yán)重感染中毒癥系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征與多器官功能障礙綜合征20謝謝！21此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！
