呼吸支持技術(shù)ppt培訓(xùn)課件

《呼吸支持技術(shù)ppt培訓(xùn)課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、呼吸支持技術(shù)(Breathsupporttechnique)山東大學(xué)附屬濟(jì)南市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科殷宗秀呼吸支持技術(shù)呼吸支持技術(shù)包括氧氣吸入(oxygeninhalation)、輔助呼吸（assistantbreath)。有自主呼吸—使用無創(chuàng)呼吸機(jī)；無自主呼吸—簡易呼吸器、人工氣道建立、使用有創(chuàng)呼吸機(jī)。對于急危重癥的病人呼吸支持技術(shù)是保障生命的重要手段。氧療通過增加吸入氧濃度來糾正患者缺氧狀態(tài)的治療方法——氧氣療法（氧療）。氧療適應(yīng)癥(Adaptionofoxygentreatment)一般而言，只要PaO2低于正常即可氧療。對于成年患者，慢性呼衰PaO2﹤60mmHg是氧療指征，對于急性呼

2、衰，氧療指征可適當(dāng)放寬。缺O(jiān)2不伴CO2潴留的低氧血癥氧療原則：較高濃度吸氧（≥35%），目標(biāo)是使PaO2?60mmHg或SaO2?90%以上。缺O(jiān)2伴CO2潴留的低氧血癥氧療原則：低流量1-3L/min、低濃度25-35%持續(xù)吸氧。目標(biāo)是使PaO2于60mmHg或SaO2于90%或略高。為什么要低濃度吸氧??慢性呼衰呼吸的維持靠低氧血癥對頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器興奮作用。若吸入高濃度氧，解除低氧對外周化學(xué)感受器的刺激，可加重CO2潴留。?吸入高濃度O2解除低氧性肺血管收縮，肺內(nèi)血流重新分布，加重V/Q比例失調(diào)，使PaCO2進(jìn)一步升高。為什么要低濃度吸氧??根據(jù)氧解離曲線的特性，嚴(yán)

3、重缺O(jiān)2時(shí)PaO2稍有升高，SaO2便有較多的增加，低濃度給氧，既可解除嚴(yán)重缺氧，但缺氧未完全糾正，仍能刺激化學(xué)感受器，維持對通氣的刺激作用。氧解離曲線氧療-吸氧裝置吸入氧濃度（FiO2）與吸入氧流量的關(guān)系FiO2（％）＝21+4×吸入氧流量（L/min）常用給氧法為鼻導(dǎo)管、鼻塞、面罩、氣管內(nèi)給氧、機(jī)械通氣給氧。氧療氧氣吸入的注意事項(xiàng)(1)避免長時(shí)間高濃度吸氧（FiO2＞0.5），防止氧中毒；(2)注意吸入氣體的溫化、濕化；(3)預(yù)防交叉感染，吸氧裝置定期消毒；(4)注意防火安全，因?yàn)檠鯕馐且兹細(xì)怏w。人工氣道的建立與管理人工氣道是指將一導(dǎo)管經(jīng)口/鼻或氣管切開插入氣管內(nèi)建立的氣體通道。①可

4、糾正患者的缺氧狀態(tài)，改善通氣功能，②有效地清除氣道內(nèi)分泌物，③與多功能呼吸機(jī)連接可監(jiān)測通氣量、呼吸力學(xué)等參數(shù)，了解患者的呼吸功能。建立人工氣道是治療和改善呼吸衰竭的重要手段。人工氣道的建立與管理人工氣道的建立的目的：①解除氣道梗阻；②及時(shí)清除呼吸道內(nèi)分泌物；③防止誤吸；④嚴(yán)重低氧血癥和高碳酸血癥時(shí)施行正壓通氣治療。建立人工氣道的方法：緊急情況下，應(yīng)首先保證患者有足夠的通氣和氧供，而不是一味地強(qiáng)求氣管插管。如清除呼吸道分泌物和異物，放置口咽通氣道，簡易呼吸器給氧等。Airway原因：舌后墜搶救體位：仰臥位操作方法：（1）仰頭舉頦法（2）仰頭抬頸法（3）仰頭拉頜法禁忌證：顱底骨折Breath

5、ing口對口呼吸法口對鼻呼吸法應(yīng)用輔助器—簡易呼吸器簡易呼吸器（1）特點(diǎn)：氣囊面罩給氧與氣管插管療效相同。（2）操作技巧：氧流量：8-12L/min,潮氣量:400-600ml簡易呼吸器Breathing咽部置管：口咽管環(huán)甲膜穿刺：氣管插管：經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管人工氣道的建立與管理對于嚴(yán)重呼衰病人，機(jī)械通氣是搶救生命的重要措施上機(jī)指征：?意識障礙、呼吸不規(guī)則?呼吸道分泌物多且排痰障礙?有較大的嘔吐反吸的可能性?全身狀態(tài)較差、疲乏?PaO2<45mmHg、PaCO2>70mmHg?合并多器管功能損害。目的：?維持合適的通氣量?改善肺的氧合功能?減輕呼吸作功?維持心血管功能穩(wěn)定人工氣道的

6、建立與管理氣管插管前的用物準(zhǔn)備：選擇尺寸大小適合于患者的氣管插管一根（男7.5mm-8.5mm，女7.0mm-8.0mm）。喉鏡、牙墊、插管內(nèi)芯、開口器、膠布、吸引器、簡易呼吸器、10ml注射器一支、吸氧設(shè)備及其它必備藥物。?動(dòng)作粗暴可至牙齒脫落，或損傷鼻腔和咽部黏膜，引起出血，或造成下頜關(guān)節(jié)脫位。?淺麻醉下進(jìn)行氣管插管可引起劇烈咳嗽或喉、支氣管痙攣。有時(shí)由于迷走神經(jīng)過度興奮而產(chǎn)生心動(dòng)過速、心律失常，甚至心臟驟停。有時(shí)也會引起血壓劇升。?導(dǎo)管過細(xì)使呼吸阻力增加，甚至壓迫、扭曲而使導(dǎo)管堵塞。導(dǎo)管過粗則容易引起喉頭水腫。?導(dǎo)管插入過深誤入一側(cè)支氣管內(nèi)可引起另一側(cè)肺不張。氣管插管的并發(fā)癥人工氣

7、道的管理氣管插管后應(yīng)拍胸片，記錄插管外露長度，固定好插管位置，以防插管滑入右或左支氣管內(nèi)，造成單側(cè)肺通氣過度致氣胸，另一側(cè)肺通氣不足致肺不張?；虿骞苊摮鰵夤堋Ｈ斯獾赖臍饽页錃夂?，壓迫在氣管壁上，達(dá)到密閉固定的目的，保證潮氣量的供給，預(yù)防口腔和胃內(nèi)容物的誤吸。但如果氣囊充氣量過大，壓迫氣管粘膜過久，會影響該處的血液循環(huán)，導(dǎo)致氣管粘膜的損傷，甚至壞死。若氣囊充氣不足，又會造成潮氣量的損失、誤吸等并發(fā)癥。人工氣道的管理在拔管及放氣囊前必