異位妊娠(2013)

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1、異位妊娠ectopicpregnancy定義受精卵在子宮體腔以外著床稱異位妊娠。與習(xí)稱宮外孕（extrauterinepregnancy）有區(qū)別異位妊娠宮頸、殘角妊娠宮外孕輸卵管、卵巢、腹腔、闊韌帶等處妊娠輸卵管妊娠病因輸卵管炎癥輸卵管手術(shù)史輸卵管發(fā)育不良或功能異常輔助生育技術(shù)避孕失敗影響受精卵在輸卵管內(nèi)運(yùn)送障礙的任何因素，都可能引起輸卵管異位妊娠。1.輸卵管炎癥異位妊娠的主要原因輸卵管粘膜炎:粘膜皺褶粘連，管腔變窄;纖毛功能受損輸卵管周圍炎:輸卵管扭曲、管腔狹窄;蠕動(dòng)減弱2.輸卵管手術(shù)史：輸卵管絕育史輸卵管粘連分離術(shù)輸卵管成形術(shù)3.輸卵管發(fā)育異常：過(guò)長(zhǎng)、肌層發(fā)育差、黏膜纖毛缺乏等4.輔助生

2、殖技術(shù)5.避孕失敗：IUD本身不增加發(fā)生率,可能是IUD引起輸卵管炎6.其他：腫瘤壓迫、內(nèi)異癥等輸卵管妊娠的結(jié)局：①輸卵管妊娠流產(chǎn)②輸卵管妊娠破裂③陳舊性宮外孕④繼發(fā)性腹腔妊娠病理：子宮的變化子宮增大變軟子宮內(nèi)膜蛻膜反應(yīng)蛻膜自宮壁剝離（陰道流血，蛻膜管型，碎片，排出組織見(jiàn)不到絨毛，無(wú)滋養(yǎng)細(xì)胞，HCG下降）子宮內(nèi)膜形態(tài)學(xué)改變呈多樣性（增生期改變、A-S反應(yīng)，分泌反應(yīng)）臨床表現(xiàn)1.癥狀：①停經(jīng)②腹痛③陰道流血主要癥狀④暈厥與休克：休克癥狀與陰道流血量不成正比⑤腹部包塊臨床表現(xiàn)2.體征①一般情況：大量出血時(shí):急性貧血，蒼白脈搏快弱血壓下降②腹部檢查：壓痛，反跳痛輕度肌衛(wèi)移動(dòng)性濁音③婦科檢查：陰道：

3、少量血液，后穹窿飽滿、觸痛宮頸舉痛或搖擺痛（主要體征之一）子宮略大，軟；漂浮感觸及包塊診斷早期診斷，早期治療①病史②癥狀③體征④特殊檢查：HCG測(cè)定超聲診斷陰道后穹窿穿刺術(shù)腹腔鏡檢查金標(biāo)準(zhǔn)子宮內(nèi)膜病理檢查鑒別診斷流產(chǎn)黃體破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂急性盆腔炎急性闌尾炎治療期待療法藥物治療手術(shù)治療治療：期待療法適用于①疼痛輕微，出血少②隨診可靠③無(wú)輸卵管妊娠破裂證據(jù)④血β－HCG＜1000U/L且繼續(xù)下降⑤輸卵管妊娠包塊直徑＜3cm或未探及⑥無(wú)腹腔內(nèi)出血或＜100ml治療：藥物治療化學(xué)藥物治療：適用于：早期輸卵管妊娠要求保留生育力患者嚴(yán)格掌握指征：無(wú)藥物治療禁忌輸卵管妊娠未破裂或

4、流產(chǎn)包塊≤4cm血β-HCG＜2000U/L無(wú)明顯內(nèi)出血化學(xué)藥物治療藥物MTX（機(jī)理，觀察）途徑全身用藥：方案局部用藥：B超引導(dǎo)下穿刺,腹腔鏡下注藥中藥治療治療：手術(shù)治療適用于①生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血征象者②診斷不明確者③異位妊娠有進(jìn)展者（如血β－HCG處于高水平，附件區(qū)大包塊等）④隨診不可靠者⑤期待療法或藥物治療禁忌證者治療：手術(shù)治療－手術(shù)方式保守手術(shù)（保留患側(cè)輸卵管）根治手術(shù)（切除患側(cè)輸卵管）腹腔鏡手術(shù)謝謝