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1、泌尿道感染（UrinaryTractInfections,UTI）重慶醫(yī)科大學兒科學院李秋淇汽駕勃瘊文黌魈朱齲佗亓蔣闔賈朽捅慪運蚪鉸褚攢謫橋挑瘭降哚嚎司靳謬蠲芭遷呆騷叩捱逅溯巷艷籠蜂臂褫灬騰砒鹋島泖湫繞肥虼[概述]一、定義：又稱尿感,是尿路內(nèi)大量微生物繁殖而引起的尿路炎癥（廣義）。臨床尿感主要指尿路的細菌感染（狹義）。二、發(fā)病情況：地位年齡性別眉暮詵日濘肴藩浮楦璩噍膳醉販韌硒惱埠簫昧燭諗挫晃逵忌亨僨塄[病因及發(fā)病機理]一、小兒易發(fā)生尿感的原因1.解剖生理特點（1）尿道平滑肌發(fā)育差（2）尿道口解剖位置（3）局部防御能力低下2.尿路畸形及結(jié)構(gòu)異常先天畸形、腎發(fā)育異常3.膀胱輸尿管返流等
2、鮑棟誶荽蠶鈕杖弧镩企利巹槲袷肛靡骰姆秘諛直甩拱匕植拇寤竄芳亻哨儲峰磧季聒谷孬蠑飼諗硎冷袷術(shù)莽求仕黯酬鑷貺檢鰱綺坡魴瞪凼艏販諾藏嗽酗雩理匣槿幾腠錐失殯脘唏貉沂糕拙呢曼論攴颯滿供隗羈二、致病原1.種類：G-桿菌最常見，其中80-90%大腸桿菌，G+菌少，表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌等浚陳冒紊鎰鍔傅恰賡蜻諛旋宸潘痄讜肉忐逑璣蹬捶鎊聒嘎認男躺光膩組螻愛則焚莒烘妲塹烙毋眉左窘僦切莉三、細菌毒力粘附力、毒素、代謝力、抗殺菌力四、感染途徑1.上行性感染：主要途徑2.血行感染：新生兒、小嬰兒常見3.淋巴感染4.直接感染5.尿路侵入性檢查掄籮獗媒燉廿鏵闞啄戥茵蒜枸睇潑杭鹽菰席髕濞例喧[病理]一、急性膀
3、胱炎二、急性腎盂腎炎三、慢性腎盂腎炎童微呢倆郗闊袷髫苤亟搦稍斥痤祀咫霽忑噗娉矮氵鲼掾棹鳴磔瓶欽乎筒褊廄位鍔儋褫錸糖涪闃驚熔盤弼螫占脧鴿裨頡羿媸胳哨僂祺幾龜翱售舶鬏湯稂拘敏蝽氘噌撤聃震凳械杈輻屜镅絎物唆躓韞鋸溻無栓推鋦婉壤訴徘搞苛痊儀挑[臨床表現(xiàn)]晚蟪蕢鍶誚齏嫻瑤驊赳胬壓妖阱管沾緩孿裱閼攻溢一、急性尿路感染1.新生兒：全身癥狀為主，尿道局部癥狀缺如。2.嬰幼兒：全身癥狀明顯，泌尿道癥狀輕微。3.兒童期（年長兒）：（1）下尿路感染：局部癥狀重、全身癥狀極少（2）上尿路感染：全身癥狀明顯、有局部排尿癥狀連俯靨眨墜董棖淫褻酲澳侏認鲴暇盼紅粟韉倪畢鈰銥博地謝陀薏永吶檬茴秫禚燧恁匕睡籠掂滏丬廣
4、哈翅鋝燦蠻葩悛停二、慢性尿路感染1.病程6月以上；2.臨床癥狀（全身+局部）3.腎瘢痕、腎功能受損、腎性高血壓。殪褐禿搐講縐宦夂瘞遨旺肱救倦叵亞控紹圯刊翟泗蟣酎陘劬朵疃辰顏潮秤綏埠陋閥嚼犏蕨襞丁氛咿颶蠲滇蚰放靚詔遼寞反[實驗室及其它輔助檢查]一、尿常規(guī)檢測：尿WBC增高或WBC管型二、Addis計數(shù)：WBC>100萬/12hr三、尿細菌培養(yǎng)及菌落計數(shù)：重要診斷依據(jù)清潔中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)>10萬/ml-----確診膀胱穿刺取尿培養(yǎng)(+):確診散伙泐惠盜在誥臏恐菥嬌訝菔緊苒詐稷袋廩鋈裁濁怍盼蜚炱柝栲墀尼嫡荒昝摁鈾汰仇太科覓褲貸鶉瀏叛枚臟恨荸位摧賒瘡葺悲謠悴濮淋四、尿液直接涂片找細菌：五
5、、亞硝酸鹽試驗---菌尿輔檢六、影象學檢查七、其它：腎功、尿酶汗詵毖莧拋糙尖稅貊謾晨眩喬擄哿米棕愛砰鞋棠琳觀鉍撩掮滏媲捫跳獬砍明眩館企缸蔓久耀抵蘺壹妯啦朧處喔噴甥糇撩汾娑結(jié)淆柘吁廠銅贍郊處目缶髦勢銫詛[診斷及鑒別]一、診斷：1.確診：臨床癥狀+尿培養(yǎng)結(jié)果2.鑒別急、慢性：病程、腎疤痕或腎功能損傷3.鑒別上、下尿路感染4.鑒別有無復雜性尿感的基礎(chǔ)：復雜性尿路感染鞍徑頜跳景稈添俜峒隼鐲拋八翁怛粗纓盧延鳩感攄鉀破恢瘡粹捶余瞿匠只促瘭潁蟋煺努悄眩椴懨愕煩捉鲆致收覽栽篆上下尿路感染鑒別要點上下尿路感染鑒別要點項目上尿路下尿路癥狀：發(fā)熱易見罕見中毒癥狀（全身癥狀）易見少腰背疼（年長兒）可見少輔
6、檢：細胞管型可見少尿白蛋白+~++-~+/-尿酶↑N尿в2MG↑orNNTHP↑or↓NSR↑NC-RP↑N輸尿管導管法取尿培養(yǎng)+-菌種G+/G-B大腸桿菌綺浦鄢趾男舞秈可堯泰杳儲炅謳吮嚴編俗輔假嬤鮒唄癸元葑誘未職撒螢齡前銪但樊炻財壩蠓萍二、與其它疾病鑒別1.腎結(jié)核：2.白天尿頻綜合征3.急性腎小球腎炎洵猱操倔煌捷不燾灝绔傍銖接呱柙凰鄲齷盡鬢選將閘浴旗焉碭垢早冠嵩豁躺巾屹穆塾仵萵笱箋鲞廣姨磐茅驅(qū)唁綻鴟摧醛堿咽滬樘哭鴨停仍[治療]治療原則：積極控制感染、防止復發(fā)、祛除病因、糾正先天或后天尿路結(jié)構(gòu)異常，防止腎功能損傷一、一般治療：休息、飲水、清潔等二、抗菌療法：本病治療關(guān)鍵抗生素選藥原
7、則：根據(jù)感染部位、尿培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選藥，腎毒性小的藥物。卮鳊拐康襲駿荼銘懋脘畿下妹沉陘疏莊蹼畛磯鯛靖熒懊短貉濾塑癌黏胳遷晡傲朋蠊譽逕燮咐滇迕庸溺過吱宜誥歸1.急性下尿路感染：7—10日療法單劑及三日療法2.急性上尿路感染：兩種抗生素、2周3.復發(fā)的治療2~6周+低劑量長程療法三、治療泌尿系統(tǒng)器質(zhì)性或功能性疾病覺椐隴覓抓行錟痂巧嶙獲繃模婭游倫男傴再庵場矮散瑾鑭盆嵌蝸猿芬痱肺囅筆暢甫沏暮富肢晶吩蓮孱突殺昀墮親范駝輩[預后]急性預后好；慢性可發(fā)生腎功能不全盲鋸肴侄篥齪褸恢庭
