泌尿道感染課件_8

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1、泌尿道感染UrinarytractinfectionUTI一般知識什么是泌尿道感染？泌尿道感染的分類分類1腎盂腎炎（pyelonephritis)膀胱炎（cystitis)尿道炎（urethritis)上尿路感染←腎盂腎炎下尿路感染←膀胱炎尿道炎分類2癥狀性泌尿道感染（symptomaticUTI)無癥狀性菌尿（asymptomaticbacteriuria）分類3急性UTI慢性UTI發(fā)病率占第三位新生兒和嬰兒期男性發(fā)病多于女性其它年齡段女性多于男性病因大腸桿菌——初感的新生兒1歲以下男孩各年齡段女孩變形桿菌——1歲以上男孩白葡萄球菌——10～16歲女孩克雷伯

2、桿菌腸球菌——新生兒發(fā)病機制㈠個體因素⒈年齡因素⒉解剖因素⒊免疫因素⒋尿道菌種和尿液性質(zhì)改變⒌尿路因素⒍全身因素㈡細(xì)菌毒力㈢感染途徑⒈上行性感染——最主要途徑⒉血源性感染⒊淋巴感染和直接蔓延臨床表現(xiàn)急性UTI年齡不同表現(xiàn)不同新生兒嬰幼兒----臨床癥狀無特異性全身癥狀為主年長兒腎盂腎炎--全身癥狀＋尿路刺激征膀胱炎--尿路刺激征慢性UTI病程遷延或反復(fù)發(fā)作無癥狀性菌尿---無癥狀有菌尿輔助檢查尿常規(guī)與尿細(xì)胞計數(shù)尿常規(guī)WBC超標(biāo)應(yīng)懷疑UTI1小時尿WBC排泄率＞30×104/h懷疑UTI尿培養(yǎng)診斷UTI的主要依據(jù)中段尿菌落數(shù)≥105/ml確定104～105/ml

3、可疑＜104/ml污染恥骨上膀胱穿刺尿培養(yǎng)有菌即診斷尿液直接涂片查菌每視野1個細(xì)菌可診斷Griss試驗亞硝酸鹽陽性要考慮閃光細(xì)胞2萬～4萬個/小時可診斷影像檢查診斷與鑒別診斷診斷尿路刺激征＋尿WBC超標(biāo)全身癥狀＋尿WBC超標(biāo)＋尿培養(yǎng)無癥狀＋尿培養(yǎng)鑒別診斷腎小球腎炎腎結(jié)核急性尿路綜合征治療治療目的控制癥狀根除細(xì)菌去除誘因預(yù)防復(fù)發(fā)一般治療抗菌素治療抗菌素選擇癥狀性UTI治療SMZco氨芐西林頭孢噻肟頭孢曲松無癥狀性菌尿治療再發(fā)的治療復(fù)發(fā)再感染矯正尿路畸形局部治療預(yù)后與預(yù)防預(yù)后急性UTI50%復(fù)發(fā)腎瘢痕＋高血壓——慢性腎功衰預(yù)防個人衛(wèi)生尿路畸形矯正