泌尿道感染課件_3

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1、泌尿道感染（urinarytractinfection,UTI)青醫(yī)護(hù)理第八實(shí)習(xí)組凌玥冉秀華泌尿道感染（urinarytractinfection,UTI)概述定義：泌尿道感染是指病原體直接侵入尿路，在尿液中生長(zhǎng)繁殖，并侵犯尿路粘膜或組織而引起損傷。分類(lèi)：按病原體侵襲部位：上尿路感染（腎盂腎炎）下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）按有無(wú)臨床癥狀：癥狀性泌尿道感染無(wú)癥狀性菌尿病因：細(xì)菌（最常見(jiàn)）病毒真菌支原體等各種病原體細(xì)菌感染革蘭陰性菌大腸桿菌（80%）克雷伯桿菌、腸桿菌、變形桿菌、沙門(mén)菌、枸櫞酸桿菌等革蘭陽(yáng)性菌表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌、腸球菌、金黃色葡萄球菌發(fā)病機(jī)制

2、：發(fā)病機(jī)制宿主易感因素＊解剖生理特點(diǎn)＊泌尿系統(tǒng)畸形＊膀胱輸尿管反流＊泌尿道器械檢查細(xì)菌毒力臨床表現(xiàn)急性泌尿道感染（6個(gè)月以?xún)?nèi)）慢性泌尿道感染（6個(gè)月以上）無(wú)癥狀性菌尿急性泌尿道感染：新生兒：多血行感染，局部泌尿系癥狀不明顯，全身癥狀為主輕者為無(wú)癥狀性細(xì)菌尿重者有敗血癥表現(xiàn)（發(fā)熱、體溫不升、體重不增、拒奶、腹瀉、黃疸、嗜睡、驚厥等）嬰幼兒：局部癥狀輕微，全身癥狀為主主要表現(xiàn)：發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹瀉等可有尿路刺激癥狀（尿線中斷、排尿哭鬧夜間遺尿等)年長(zhǎng)兒：下尿路感染：膀胱刺激癥狀（尿頻、尿急、尿痛）為主，全身癥狀輕微上尿路感染:發(fā)熱、寒戰(zhàn)、腰痛、腎區(qū)叩擊痛，有時(shí)伴尿路刺激癥狀慢性泌尿道感

3、染：輕者無(wú)明顯癥狀，可間斷出現(xiàn)發(fā)熱、膿尿或菌尿重者反復(fù)發(fā)作，可有貧血、乏力、腰痛、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，甚至腎功能不全及高血壓無(wú)癥狀性菌尿：特點(diǎn)：●存在有意義的菌尿，但無(wú)任何尿路感染癥狀●可見(jiàn)于各年齡組，兒童中學(xué)齡女孩常見(jiàn)●患兒常同時(shí)伴有尿路畸形和既往有癥狀的尿路感染史●病原體多為大腸桿菌輔助檢查尿常規(guī)尿涂片找細(xì)菌尿細(xì)菌培養(yǎng)亞硝酸鹽試紙條試驗(yàn)（Griess試驗(yàn)）影像學(xué)檢查尿常規(guī)清潔中段尿離心沉渣鏡檢：★白細(xì)胞≥5個(gè)／高倍鏡視野★白細(xì)胞成堆★白細(xì)胞管型以上均有診斷意義，但也可正常，尤其新生兒尿涂片找細(xì)菌油鏡下每個(gè)視野都能找到一個(gè)細(xì)菌，有診斷意義，表明尿內(nèi)細(xì)菌＞10*5／ml以上尿細(xì)菌培養(yǎng)清潔中

4、段尿細(xì)菌培養(yǎng)：★菌落計(jì)數(shù)超過(guò)10萬(wàn)／ml可確診★菌落計(jì)數(shù)在1—10萬(wàn)／ml，男性有診斷意義，女性為可疑★菌落計(jì)數(shù)少于1萬(wàn)／ml或多種雜菌生長(zhǎng)時(shí)，尿液污染可能性大亞硝酸鹽試紙條試驗(yàn)◆陽(yáng)性：大腸桿菌、副大腸桿菌、克雷伯桿菌◆弱陽(yáng)性:產(chǎn)氣、變形、綠膿和葡萄球菌◆陰性：糞鏈球菌、結(jié)核菌影像學(xué)檢查目的：觀察有無(wú)泌尿系畸形、膀胱輸尿管反流方法：B超、靜脈腎盂造影加斷層攝片、排泄性膀胱造影、腎核素造影、CT掃描等診斷﹡年長(zhǎng)兒：尿路刺激癥狀＋實(shí)驗(yàn)室檢查→確診﹡嬰幼兒:全身癥狀＋真性菌尿→確診診斷內(nèi)容①確定是否為泌尿道感染②本次感染系初次、復(fù)發(fā)或再感染③確定致病菌的類(lèi)型并做藥敏試驗(yàn)④有無(wú)尿路畸形，反流

5、的嚴(yán)重程度和有無(wú)腎臟疤痕形成⑤感染的定位診斷鑒別診斷腎小球腎炎腎結(jié)核急性尿道綜合征（清潔中段尿培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)或?yàn)闊o(wú)意義性菌尿）治療目的：控制癥狀，根除原發(fā)病，去除誘因，預(yù)防再發(fā).1.一般治療：(1)急性期臥床休息，鼓勵(lì)飲水，勤排尿；女童注意清潔外陰。(2)鼓勵(lì)患兒進(jìn)食，供給足夠的熱卡、豐富的蛋白質(zhì)和維生素，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。(3)對(duì)癥治療：高熱、頭痛、腰痛尿路刺激癥狀2.抗菌治療：宜及早開(kāi)始，在留尿送尿細(xì)菌培養(yǎng)后即開(kāi)始嬰幼兒、年長(zhǎng)兒區(qū)別對(duì)待上、下尿路感染區(qū)別對(duì)待(1)輕型和下尿路感染：首選復(fù)方磺胺甲基異惡唑(SMZCO)SMZ每日50mg/kg,TMP每日10mg/kg計(jì)算，分2次口

6、服，連服7~10天(2)上尿路感染：在做尿細(xì)菌培養(yǎng)后，即予以2種抗菌藥物。常用的為氨芐西林、頭孢噻肟鈉、頭孢曲松鈉等，療程共10~14天。開(kāi)始治療后連續(xù)3天尿培養(yǎng)(3)再發(fā)UTI治療：復(fù)發(fā)多見(jiàn)于治療后一個(gè)月內(nèi)再感染女孩多見(jiàn)停藥6個(gè)月多發(fā)尿細(xì)菌培養(yǎng)后選用2種抗生素，治療10~14天，后以小劑量維持。預(yù)后急性泌尿系感染經(jīng)合理抗菌治療，多數(shù)數(shù)日內(nèi)癥狀消失治愈；但有近50%患者可復(fù)發(fā)或再感染。再發(fā)病例多伴有尿路畸形，其中以膀胱輸尿管反流最常見(jiàn)。膀胱輸尿管反流與腎瘢痕密切相關(guān)，腎瘢痕的形成是影響兒童泌尿道感染預(yù)后的最重要因素。一旦腎瘢痕引起高血壓，如不被有效控制，最終發(fā)展為慢性腎衰。護(hù)理問(wèn)題1

7、.體溫過(guò)高與細(xì)菌感染有關(guān)2.排尿異常與膀胱、尿道炎癥有關(guān)護(hù)理措施1.維持正常體溫(1)休息：急性期臥床休息鼓勵(lì)多飲水——沖刷尿道，降低腎髓質(zhì)及乳頭部組織的滲透壓，不利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖。(2)飲食(3)降溫2.減輕排尿異常(1)保持會(huì)陰清潔：便后尿布處理(2)嬰幼兒哭鬧、尿道刺激癥狀明顯者，可用654-2等抗膽堿藥。(3)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，注意藥物副作用。胃腸道反應(yīng)磺胺藥副作用及處理(4)定期復(fù)查尿常規(guī)和進(jìn)行尿培養(yǎng)，以了解病情變化和治療效果3.健康教育(1)護(hù)