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《泌尿系結(jié)核課件》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、泌尿系結(jié)核泌尿系結(jié)核簡述泌尿系結(jié)核大多繼發(fā)于肺結(jié)核。結(jié)核病變主要侵犯腎臟引起腎結(jié)核(Tubercurosisofkidney),但往往蔓延至膀胱時(shí)才出現(xiàn)典型的臨床癥狀:尿頻、尿急、血尿或膿尿,可伴有低熱、體重減輕、乏力和貧血等。病因病理泌尿系結(jié)核癥是全身結(jié)核病的一部分,多數(shù)繼發(fā)于肺結(jié)核,少數(shù)繼發(fā)于腸結(jié)核或骨關(guān)節(jié)結(jié)核??衫奂澳I、輸尿管、膀胱、尿道、前列腺、精囊、睪丸、輸精管、輸卵管等部位。病因病理放射學(xué)診斷泌尿生殖器官結(jié)核的病理基礎(chǔ)如下:結(jié)核桿菌經(jīng)血或淋巴播散到泌尿生殖系時(shí),常先累及腎皮質(zhì)。在適宜生長的條件下形成干酪壞死灶,繼而發(fā)展至腎髓質(zhì),在腎乳頭部發(fā)展成干
2、酪壞死灶,隨后蔓延至腎小盞形成結(jié)核性空洞,即出現(xiàn)腎結(jié)核典型癥狀,結(jié)核病變隨尿路可蔓延到泌尿生殖系統(tǒng)各部。腎結(jié)核結(jié)核桿菌由原發(fā)病灶入血,隨血流進(jìn)入雙腎,如果病人免疫狀況良好,可以自行愈合,不出現(xiàn)臨床癥狀,但在尿中可查到結(jié)核桿菌,稱為病理腎結(jié)核。如果病人免疫力低下,病變加重,腎皮質(zhì)內(nèi)的病灶逐漸擴(kuò)大,累及腎髓質(zhì),則可出現(xiàn)臨床癥狀及影像學(xué)方面的改變,稱為臨床腎結(jié)核。輸尿管結(jié)核輸尿管結(jié)核的病變?yōu)轲つぜ梆つは聦有纬山Y(jié)核結(jié)節(jié)、潰瘍、肉芽腫和纖維化。如果輸尿管完全閉塞,結(jié)核桿菌尿不能再進(jìn)入膀胱,膀胱刺激癥狀反見好轉(zhuǎn),稱為“腎自截”。膀胱結(jié)核膀胱結(jié)核起初為黏膜充血、水腫及散在
3、的結(jié)核結(jié)節(jié);隨著病變加重,結(jié)核結(jié)節(jié)可互相融合形成潰瘍、肉芽腫等。病變愈合,廣泛纖維化和瘢痕收縮,使膀胱壁失去伸張能力,膀胱容量顯著減小,稱為膀胱攣縮。膀胱結(jié)核病變可導(dǎo)致健側(cè)輸尿管口狹窄或閉合不全,輸尿管末端喪失活瓣作用,導(dǎo)致尿路梗阻或尿液返流,引起“對(duì)側(cè)腎積水”。【護(hù)理評(píng)估】(一)健康史(二)身體狀況1.尿頻、尿急、尿痛尿頻往往是最早出現(xiàn)的癥狀。2.血尿、膿尿是泌尿系結(jié)核另一重要而常見的癥狀,血尿的特點(diǎn)為終末血尿。3.腎區(qū)疼痛和包塊4.全身癥狀泌尿系結(jié)核早期全身癥狀往往不明顯。(三)心理-社會(huì)狀況【護(hù)理評(píng)估】(四)輔助檢查1.尿液檢查。2.影像學(xué)檢查包括X線
4、、B超、CT、MRI等檢查,可顯示泌尿系器官形態(tài)及病變情況,對(duì)臨床診斷、判斷病變嚴(yán)重程度、確定治療方案非常重要。3.膀胱鏡檢查可觀察膀胱黏膜有無充血、水腫,有無淺黃色的結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核性潰瘍、肉芽腫等病變,必要時(shí)可取活組織檢查明確臨床診斷。(一)腎結(jié)核X線平片上,早期腎外形正常,晚期腎內(nèi)可見鈣化。鈣化可為云絮狀、環(huán)形或花瓣?duì)?。(二)輸尿管結(jié)核輸尿管壁增厚、彈性消失、局部纖維化,形成瘢痕和狹窄。靜脈尿路造影表現(xiàn)為輸尿管不規(guī)則狹窄與擴(kuò)張,似念珠狀,邊緣呈“蟲咬樣”,晚期則見輸尿管縮短、硬化、呈“喇叭管”狀,最后發(fā)生閉塞。(三)膀胱結(jié)核靜脈尿路造影可見局部有模糊的充
5、盈缺損及痙攣收縮。病變廣泛時(shí),則有明顯的膀胱痙攣,最后攣縮,容量減少。膀胱造影呈典型的小膀胱,同時(shí)常伴輸尿管膀胱交界處括約肌關(guān)閉不全,出現(xiàn)尿液反流現(xiàn)象B超早期不能發(fā)現(xiàn)。中晚期可顯示:①結(jié)核空洞:單或多個(gè)液性暗區(qū),邊緣不光滑,內(nèi)有散在光點(diǎn)。②腎實(shí)質(zhì)鈣化:小者呈小光團(tuán)伴聲影,大者全腎鈣化,顯示密集的弧形光團(tuán)伴后聲影。③病變廣泛成為膿腎時(shí),出現(xiàn)腎積水聲像。④腎包膜模糊或腎縮小變形。鑒別診斷泌尿系結(jié)核的鑒別診斷:(1)腎及輸尿管結(jié)核引起的鈣化應(yīng)與結(jié)石相鑒別。后者密度高,可移動(dòng),位于腔內(nèi)。(2)精囊鈣化多為結(jié)核性,前列腺結(jié)核的鈣化應(yīng)與結(jié)石相鑒別。(3)結(jié)核性腎積水應(yīng)與
6、非結(jié)核性積水鑒別。(五)治療要點(diǎn)及反應(yīng)泌尿系結(jié)核是全身結(jié)核病的一部分,應(yīng)注意全身治療,包括加強(qiáng)營養(yǎng)、日光浴、適當(dāng)休息、避免勞累、長期應(yīng)用抗結(jié)核藥等。多數(shù)抗結(jié)核藥對(duì)肝有損害,應(yīng)定期檢查肝功能及腎功能,測(cè)聽力、視力等。凡正規(guī)藥物治療6~9個(gè)月無效,病腎破壞嚴(yán)重,應(yīng)在藥物治療的配合下施行手術(shù)治療。手術(shù)后可出現(xiàn)活動(dòng)性出血、傷口感染等并發(fā)癥。【護(hù)理診斷及合作性問題】1.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與病程長、機(jī)體消耗大、食欲不振等有關(guān)。2.焦慮與泌尿系結(jié)核病程長,擔(dān)憂預(yù)后、懼怕手術(shù)治療等有關(guān)。3.知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)疾病、用藥及不良反應(yīng)、康復(fù)等知識(shí)?!咀o(hù)理措施】(一)非手術(shù)治療病
7、人的護(hù)理1.一般護(hù)理。2.病情觀察因抗結(jié)核藥物治療時(shí)間長,應(yīng)定期復(fù)查血、尿常規(guī)、血沉、X線尿路造影、B超及肝、腎功能,了解有無聽神經(jīng)損害等。3.治療配合遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人服藥。4.心理護(hù)理。【護(hù)理措施】(二)手術(shù)治療病人的護(hù)理1.手術(shù)前護(hù)理泌尿系結(jié)核手術(shù)前需較長時(shí)間用抗結(jié)核藥物準(zhǔn)備,如全腎切除術(shù)前藥物準(zhǔn)備至少2周以上,而腎部分切除術(shù)前藥物準(zhǔn)備需3~6個(gè)月;檢查重要器官的功能,若有器官功能障礙,應(yīng)予以糾正;加強(qiáng)營養(yǎng),提高病人對(duì)手術(shù)的耐受力;臨近手術(shù)前,做好術(shù)前常規(guī)護(hù)理工作。2.手術(shù)后護(hù)理基本上與腎損傷術(shù)后護(hù)理相同,另外應(yīng)注意有無并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)抗結(jié)核治療3
8、~6個(gè)月,以防復(fù)發(fā)?!咀o(hù)理措施】(三)健康指導(dǎo)1.耐