產科引產催產技術課件

《產科引產催產技術課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。

1、產科技術引產催瓜熟一定蒂落？？十月懷胎一朝分娩概念引產、催產原因引產、催產方法小結本講內容分娩（Deliver）：經陰道或腹部使新生兒產出分娩（Labor）：體力勞動，不包括剖腹產概念規(guī)律而不斷加強宮縮使宮頸擴張、先露下降，胎兒及附屬物排出的經過包括——子宮收縮……自發(fā)（spontaneous)宮頸消失和擴張先露下降排除——無宮縮而宮口擴張（機能不全）有宮縮而宮口不擴張臨產Labor產科引產：產婦不能自行臨產或需要提早分娩，則需以人工方法誘導臨產。稱…產科催產：如果自然臨產時宮縮較弱，產程進展緩慢，也可用人工方法加速產程。稱…預產期≠準產期追溯到分娩動因引產、催產的原因（真正的機理仍不

2、清楚，但有幾個足以相信的假說）子宮擴張論縮宮素刺激論黃體酮剝奪論雌激素刺激論胎兒腎上腺反應論前列腺素引發(fā)論相互影響共同合作分娩動因依據(jù)：子宮增大、下段和宮頸擴張Ca++內移下丘腦、垂體后葉交感N末梢釋放兒茶酚胺子宮收縮縮宮素釋放釋放PGE2子宮收縮（Fergusonreflex)子宮收縮(妊娠中晚期后子宮體部交感N末梢兒茶酚胺消失）認為：受重視子宮擴張論催產素來源：母體胎兒（臍A濃度∶臍V=2∶1）催產素受體：（子宮平滑肌和內膜）足月：13-17W：非孕=80-100∶6∶1臨產：足月=3∶1縮宮素受體作用增加：（降低閾值、增加數(shù)量）雌激素、擴張（包括子宮收縮）催產素刺激論實驗及臨床證

3、明：未能發(fā)現(xiàn)臨產前縮宮素急劇增加，而是臨產后不斷遞增，至分娩前達高峰認為：縮宮素不是啟動因子，而是維持分娩必要條件依據(jù)：孕酮撤退在子宮局部起作用更主要是通過旁分泌系統(tǒng)完成E2/P變化——子宮收縮不支持觀點：外周血未見撤退用RU486等無顯效認為：無直接作用黃體酮剝奪論雌激素對子宮雙重作用（E2—興奮子宮，E3—抑制子宮收縮）依據(jù)：使子宮肌肉縮宮素受體增加可刺激GJ的形成促進PGs生成拮抗孕酮作用認為：無直接作用雌激素刺激論依據(jù)：胎兒腦成熟ACTH增加腎上腺皮質醇增加胎兒胎盤E2、孕酮改變胎盤、肌層產生PGs增加收縮胎兒成熟宮腔體積增加擴張疑問：分娩前母血濃度改變應用未達效果動態(tài)觀察難認

4、為：較有說服力胎兒腎上腺反應論依據(jù)：妊娠子宮內存在PGs應用PGs可終止妊娠應用PGs抑制可延遲分娩分娩過程中羊水中PGF2α逐漸增加認為：分娩重要因素，而非動因前列腺素引發(fā)論人類分娩發(fā)動機理十分復雜，其本質是由母體對胎兒的耐受轉變?yōu)閷μ旱呐懦?。這個過程是一個漸進過程。分娩動因（總結）1、循環(huán)血中E2、脫氧表雄酮增加PGs增加PGE2促宮頸成熟PGF2α子宮收縮2、胎盤激素分泌增加縮宮素受體增加3、不同的刺激使縮宮素分泌增加：迷走、食物、壓力、乳頭等4、張力、胎盤激素促進平滑肌間隙連接（GJ）5、子宮收縮引起的短暫缺氧刺激胎兒產生加壓素、縮宮素、ACTH等分娩發(fā)動通過以下步驟密集神經

5、受刺激反射性脈沖式分泌增加蛻膜PGF2α增加子宮收縮增加GJ形式收縮增加收縮傳播增強收縮增加增加增加蛻膜、絨毛膜等產生平滑肌對縮宮素反應進一步增強使宮縮成為自我永久存在分娩PGs壓力催產素張力宮頸刺激子宮收縮的因素造成宮縮靜止的因素產婦不能自行臨產（含各原因需提前分娩）產婦臨產宮縮乏力國家、地區(qū)、種族、經濟……致產婦個體不同原因…………………………………………不同引產、催產方法……………………………不同引產、催產效果……………………………不同出現(xiàn)問題引產、催產方法要講究科學性預見性靈活性忠告1、口服蓖麻油餐2、小劑量縮宮素靜滴3、米索前列醇4、前列腺素凝膠——普比迪5、卡孕栓6、硫酸普

6、拉酮鈉7、宮頸管內置Foley’s尿管8、安定方法方法：30-50ml蓖麻油+3—4個雞蛋（蛋黃）機理磷脂酶A2優(yōu)點：簡單、有效、安全、無需守護不飽和脂肪酸（油）磷脂（蛋）PG合成↑宮頸成熟平滑肌收縮口服蓖麻油餐詳見縮宮素臨床應用小劑量縮宮素靜滴前列腺素E1（PGE1）衍生物藥代動力學：1985年英國，Searle公司開發(fā)上市每片200μg米索→米索前列酸（去脂化）→脂肪酸代謝物→尿、糞排出藥理作用：抑制胃酸分泌（50-100μg）：直接抑制壁細胞細胞保護作用（20-50μg）：促胃、十二指腸粘膜血循環(huán)…平滑肌收縮作用：子宮、胃腸道平滑肌舒張作用：血管、氣管、腎血管、冠脈米索前列醇促宮

7、頸成熟米索前列醇催產的機理子宮平滑肌收縮PGE1激活膠原溶解酶膠原纖維溶解破裂、分離基質宮頸軟化、縮短、部分擴張（成熟）啟動分娩米索前列醇引產的機理1、適應癥具備藥物引產的適應征宮頸Bishop評分≤5分經產婦需慎用無子宮手術史4-6h內無縮宮素應用史無陰道分娩禁忌癥應用米索前列醇引產的有關事項2、禁忌癥哮喘或青光眼病史陰道流血胎膜已破疤痕子宮3、放置方法口服舌下陰道宮頸管直腸4、觀察放置后，產婦平臥床上，胎心及宮縮監(jiān)護1h再次放置需間隔3-4