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《產(chǎn)科引產(chǎn)催產(chǎn)技術課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、產(chǎn)科技術引產(chǎn)催瓜熟一定蒂落？？十月懷胎一朝分娩概念引產(chǎn)、催產(chǎn)原因引產(chǎn)、催產(chǎn)方法小結(jié)本講內(nèi)容分娩（Deliver）：經(jīng)陰道或腹部使新生兒產(chǎn)出分娩（Labor）：體力勞動，不包括剖腹產(chǎn)概念規(guī)律而不斷加強宮縮使宮頸擴張、先露下降，胎兒及附屬物排出的經(jīng)過包括——子宮收縮……自發(fā)（spontaneous)宮頸消失和擴張先露下降排除——無宮縮而宮口擴張（機能不全）有宮縮而宮口不擴張臨產(chǎn)Labor產(chǎn)科引產(chǎn)：產(chǎn)婦不能自行臨產(chǎn)或需要提早分娩，則需以人工方法誘導臨產(chǎn)。稱…產(chǎn)科催產(chǎn)：如果自然臨產(chǎn)時宮縮較弱，產(chǎn)程進展緩
2、慢，也可用人工方法加速產(chǎn)程。稱…預產(chǎn)期≠準產(chǎn)期追溯到分娩動因引產(chǎn)、催產(chǎn)的原因（真正的機理仍不清楚，但有幾個足以相信的假說）子宮擴張論縮宮素刺激論黃體酮剝奪論雌激素刺激論胎兒腎上腺反應論前列腺素引發(fā)論相互影響共同合作分娩動因依據(jù)：子宮增大、下段和宮頸擴張Ca++內(nèi)移下丘腦、垂體后葉交感N末梢釋放兒茶酚胺子宮收縮縮宮素釋放釋放PGE2子宮收縮（Fergusonreflex)子宮收縮(妊娠中晚期后子宮體部交感N末梢兒茶酚胺消失）認為：受重視子宮擴張論催產(chǎn)素來源：母體胎兒（臍A濃度∶臍V=2∶1）催產(chǎn)素
3、受體：（子宮平滑肌和內(nèi)膜）足月：13-17W：非孕=80-100∶6∶1臨產(chǎn)：足月=3∶1縮宮素受體作用增加：（降低閾值、增加數(shù)量）雌激素、擴張（包括子宮收縮）催產(chǎn)素刺激論實驗及臨床證明：未能發(fā)現(xiàn)臨產(chǎn)前縮宮素急劇增加，而是臨產(chǎn)后不斷遞增，至分娩前達高峰認為：縮宮素不是啟動因子，而是維持分娩必要條件依據(jù)：孕酮撤退在子宮局部起作用更主要是通過旁分泌系統(tǒng)完成E2/P變化——子宮收縮不支持觀點：外周血未見撤退用RU486等無顯效認為：無直接作用黃體酮剝奪論雌激素對子宮雙重作用（E2—興奮子宮，E3—抑制
4、子宮收縮）依據(jù)：使子宮肌肉縮宮素受體增加可刺激GJ的形成促進PGs生成拮抗孕酮作用認為：無直接作用雌激素刺激論依據(jù)：胎兒腦成熟ACTH增加腎上腺皮質(zhì)醇增加胎兒胎盤E2、孕酮改變胎盤、肌層產(chǎn)生PGs增加收縮胎兒成熟宮腔體積增加擴張疑問：分娩前母血濃度改變應用未達效果動態(tài)觀察難認為：較有說服力胎兒腎上腺反應論依據(jù)：妊娠子宮內(nèi)存在PGs應用PGs可終止妊娠應用PGs抑制可延遲分娩分娩過程中羊水中PGF2α逐漸增加認為：分娩重要因素，而非動因前列腺素引發(fā)論人類分娩發(fā)動機理十分復雜，其本質(zhì)是由母體對胎兒的
5、耐受轉(zhuǎn)變?yōu)閷μ旱呐懦狻＿@個過程是一個漸進過程。分娩動因（總結(jié)）1、循環(huán)血中E2、脫氧表雄酮增加PGs增加PGE2促宮頸成熟PGF2α子宮收縮2、胎盤激素分泌增加縮宮素受體增加3、不同的刺激使縮宮素分泌增加：迷走、食物、壓力、乳頭等4、張力、胎盤激素促進平滑肌間隙連接（GJ）5、子宮收縮引起的短暫缺氧刺激胎兒產(chǎn)生加壓素、縮宮素、ACTH等分娩發(fā)動通過以下步驟密集神經(jīng)受刺激反射性脈沖式分泌增加蛻膜PGF2α增加子宮收縮增加GJ形式收縮增加收縮傳播增強收縮增加增加增加蛻膜、絨毛膜等產(chǎn)生平滑肌對縮宮素
6、反應進一步增強使宮縮成為自我永久存在分娩PGs壓力催產(chǎn)素張力宮頸刺激子宮收縮的因素造成宮縮靜止的因素產(chǎn)婦不能自行臨產(chǎn)（含各原因需提前分娩）產(chǎn)婦臨產(chǎn)宮縮乏力國家、地區(qū)、種族、經(jīng)濟……致產(chǎn)婦個體不同原因…………………………………………不同引產(chǎn)、催產(chǎn)方法……………………………不同引產(chǎn)、催產(chǎn)效果……………………………不同出現(xiàn)問題引產(chǎn)、催產(chǎn)方法要講究科學性預見性靈活性忠告1、口服蓖麻油餐2、小劑量縮宮素靜滴3、米索前列醇4、前列腺素凝膠——普比迪5、卡孕栓6、硫酸普拉酮鈉7、宮頸管內(nèi)置Foley’s尿管8
7、、安定方法方法：30-50ml蓖麻油+3—4個雞蛋（蛋黃）機理磷脂酶A2優(yōu)點：簡單、有效、安全、無需守護不飽和脂肪酸（油）磷脂（蛋）PG合成↑宮頸成熟平滑肌收縮口服蓖麻油餐詳見縮宮素臨床應用小劑量縮宮素靜滴前列腺素E1（PGE1）衍生物藥代動力學：1985年英國，Searle公司開發(fā)上市每片200μg米索→米索前列酸（去脂化）→脂肪酸代謝物→尿、糞排出藥理作用：抑制胃酸分泌（50-100μg）：直接抑制壁細胞細胞保護作用（20-50μg）：促胃、十二指腸粘膜血循環(huán)…平滑肌收縮作用：子宮、胃腸道平
8、滑肌舒張作用：血管、氣管、腎血管、冠脈米索前列醇促宮頸成熟米索前列醇催產(chǎn)的機理子宮平滑肌收縮PGE1激活膠原溶解酶膠原纖維溶解破裂、分離基質(zhì)宮頸軟化、縮短、部分擴張（成熟）啟動分娩米索前列醇引產(chǎn)的機理1、適應癥具備藥物引產(chǎn)的適應征宮頸Bishop評分≤5分經(jīng)產(chǎn)婦需慎用無子宮手術史4-6h內(nèi)無縮宮素應用史無陰道分娩禁忌癥應用米索前列醇引產(chǎn)的有關事項2、禁忌癥哮喘或青光眼病史陰道流血胎膜已破疤痕子宮3、放置方法口服舌下陰道宮頸管直腸4、觀察放置后，產(chǎn)婦平臥床上，胎心及宮縮監(jiān)護1h再次放置需間隔3-4
