眼與全身疾病課件

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1、1第二篇各論第一章　眼與內(nèi)科疾病2第七節(jié)貧血一、概念：貧血是一種癥狀，周圍有效循環(huán)血量中，RBC數(shù)量和質(zhì)量低于（-）。[病　因]：●失血：外傷、cap脆性↑、凝血機(jī)能障礙導(dǎo)致血液丟失↑；●溶血：RBC本身先天缺陷、藥物中毒、鏈球菌感染→C破壞，超過(guò)造血機(jī)能彌補(bǔ)的限量→溶血性貧血；3第七節(jié)貧血●缺鐵性貧血：RBC所需原料缺乏、食物鐵↓、B12、葉酸、Fe+等↓，生長(zhǎng)、妊娠期或由于胃腸、肝病→造血物質(zhì)消化，吸收，貯藏障礙；●再障：原發(fā)－青少年；繼發(fā)－理化/生物因素有關(guān)導(dǎo)致骨髓造血功能障礙。4第七節(jié)貧血

2、二、臨床表現(xiàn)：[全身表現(xiàn)]貧血：癥狀依貧血原因，發(fā)生緩急，程度而異。衰弱乏力、畏寒頭暈、心悸氣短、雙眼視力↓；皮膚無(wú)澤、毛發(fā)枯燥、面色、粘膜色淺蒼白；心尖部舒張期、收縮期雜音；消化道癥狀、腹脹甚至惡心，嘔吐。大出血→貧血，血量↓→休克。5第七節(jié)貧血易合并出血/感染，（皮膚、粘膜、內(nèi)臟、齒齦、口腔、鼻粘膜、球結(jié)膜出血）、月經(jīng)量↑；各種繼發(fā)感染，口腔炎、舌炎、肺部感染等。實(shí)驗(yàn)室檢查：血象、骨髓像檢查有助于貧血病因診斷。6[眼部表現(xiàn)]：因貧血輕重急緩而不同，眼底變化與貧血程度密切相關(guān)。RBC/Hb↓致（

3、－）３０－５０%出現(xiàn)眼底改變、Hb﹤4g時(shí)１００%眼底改變。1．急性：●視力模糊、減退、暫時(shí)性黑朦、復(fù)視。若急性大出血、時(shí)間長(zhǎng)、失血量多→失明（突然性）甚至永久性?？赡軐倨べ|(zhì)盲→瞳孔光反射（+）、眼底（-）。結(jié)膜顏色蒼白。第七節(jié)貧血7●視野周邊視野縮小/中心暗點(diǎn)。●眼底網(wǎng)膜顏色淺淡，網(wǎng)膜水腫，有出血及軟性滲出。血管顏色變淺，管徑變細(xì)扁平。視盤顏色淺淡，輕度水腫；也有視盤充血而發(fā)生視神經(jīng)炎者，或萎縮—視盤顏色蒼白、BV細(xì)；合并前部缺血性視神經(jīng)病變—視力↓致失明。第七節(jié)貧　血8第七節(jié)貧血2．慢性：●視

4、力眼前“冒金花”感，視力因出血部位不同而異。黃斑區(qū)出血，視力↓。眼瞼、結(jié)膜蒼白水腫，出血傾向→皮下出血血腫。●眼底典型改變，貧血重改變顯著，Hb>5g/100ml－－視盤及BV改變；Hb<5g/100ml－－出現(xiàn)網(wǎng)膜病變。9BV：血柱顏色淺淡，V擴(kuò)張紆曲，A細(xì)或（－），粗細(xì)不均?。痢ⅲ植灰讌^(qū)分。網(wǎng)膜水腫：局限黃斑部或全網(wǎng)膜以黃斑部多見，Hb<3g/100ml→水腫明顯。乏氧水腫→后極或全網(wǎng)膜色淺淡→橙黃或粉色，霧狀水腫，結(jié)構(gòu)模糊欠清晰。網(wǎng)膜滲出：軟性棉絮狀或硬性白色斑點(diǎn)狀，在黃斑區(qū)→星芒放射狀。第

5、七節(jié)貧血10第七節(jié)貧血４　網(wǎng)膜出血：RBC<250萬(wàn)，Hb↓,病因不同出血形狀、大小懸殊很大，多為火焰狀，線狀，梭形或點(diǎn)狀。再障、惡貧－－扇形舟狀，不規(guī)則形－－網(wǎng)膜前出血→半圓形，上呈水平面，底部圓形，深紅色。淺層出血→火焰狀，深層圓/不規(guī)則形，一部分火焰狀出血的中心部位顏色發(fā)白R(shí)oth斑，這種出血，多以后極部著，并常出現(xiàn)于血管附近，再障、惡貧多見。11５　視盤：淺淡，盤上BV比網(wǎng)膜BV更淺，盤邊緣模糊不清；水腫→多發(fā)生于Hb<3g/100ml，可形成視盤炎，缺血改變，并漸致視神經(jīng)萎縮。。第七節(jié)貧

6、血121314第七節(jié)貧血［眼底病理變化］乏O2→末梢BV擴(kuò)張→血流緩慢、淤滯、滲透壓↑→出血滲出；長(zhǎng)期貧血、乏O2→網(wǎng)膜組織氧化不全，營(yíng)養(yǎng)不良→退變發(fā)生透明、脂肪變性，NF結(jié)節(jié)狀增大→硬性滲出物，網(wǎng)膜淺層有血管滲出的液體+F素→棉絮狀滲出；中心白色出血→此處血球破壞，形成囊狀空隙，其中有F素及血球碎片。15第七節(jié)貧血16三、治療：針對(duì)病因?qū)ΠY處理　休息，飲食，營(yíng)養(yǎng)，多種維生素，預(yù)防感染，輸血。缺鐵性貧血　　硫酸亞鐵　碳酸鐵10～20%枸椽酸鐵銨或Co卡古地鐵再障0.5%氯化鈷，丙酸睪丸酮，激素。脾

7、功能亢進(jìn)　　脾切除巨幼細(xì)胞性貧血　　葉酸、VitB12、肝浸膏等。眼部對(duì)癥治療安妥碘VitRutine第七節(jié)貧血17第八節(jié)　紫癜癥18第八節(jié)紫癜癥一、概述紫癜是出血性疾病.分為血管性紫癜、血小板減少性紫癜;根據(jù)病程又分急、慢性。19第八節(jié)紫癜癥二、臨床表現(xiàn)：（一）全身表現(xiàn)[急性]較少見，病驟起，高燒●紫癜:位四肢或軀干形態(tài)大小不一，鮮紅色斑丘疹?！癯鲅貉?、鼻、口腔粘膜及各內(nèi)臟器官出血。●實(shí)驗(yàn)室：血像血小板↓↓常在1萬(wàn)以下/mm3，骨髓像：巨核C明顯成熟停滯及退行性病變。20第八節(jié)紫癜癥[慢性型]

8、：較常見●出血：持續(xù)/反復(fù)出血，一次發(fā)作后自行好轉(zhuǎn)，繼而又有間歇性發(fā)作，常在身體固定幾處反復(fù)出血。●脾腫大：可有內(nèi)臟出血，貧血?！駥?shí)驗(yàn)室：血像：血小板多在5萬(wàn)以下1～3萬(wàn)/mm3，骨髓像：巨核C數(shù)↑，但多為成熟中間型，很少有新血小板生成。21第八節(jié)紫癜癥（二）表現(xiàn)眼部：●視力：眼內(nèi)出血，可不同程度↓，甚至失明?！裱鄄€：多發(fā)性小出血點(diǎn)/大量皮下出血/皮下血腫→可導(dǎo)致血源性色素沉著?！窠Y(jié)膜、前房、虹膜、脈絡(luò)膜：出血，前房積血。22第八節(jié)紫癜癥●眼底：V充盈怒張，網(wǎng)膜出血、網(wǎng)膜前出血。淺