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1、眼與全身系統(tǒng)疾病2014-10-24視盤：略呈橢圓形，淡紅色，邊界清晰、中央有凹陷，色澤略淡，稱為生理凹陷。視網(wǎng)膜中央動脈、靜脈：動脈顏色鮮紅，靜脈顏色暗紅。動：靜脈管徑之比≈2：3。視網(wǎng)膜：透明，可透見下方之色素上皮和脈絡(luò)膜，故呈均勻橘紅色或豹紋狀。黃斑部：視盤中心顳側(cè)約4mm，下方0.8mm處，呈暗紅色，中心區(qū)無血管，其中心有一細反光點，稱中心凹光反射一、動脈硬化與高血壓通常所說的動脈硬化包括動脈粥樣硬化、動脈中層硬化、老年退化性硬化和小動脈硬化四種。動脈粥樣硬化主要累及大型及中型動脈，以主動脈、冠狀動脈為多見
2、。視網(wǎng)膜中央動脈除在視乳頭的主干及緊鄰視乳頭旁的大血管管徑超過100μm外，其余分支的管徑均在100μm以下，屬小動脈。因此，動脈粥樣硬化累及眼底的視網(wǎng)膜中央動脈，偶爾可在視乳頭的第一分支小動脈上見灰白色的動脈粥樣硬化斑，對診斷有價值。（一）動脈硬化性視網(wǎng)膜病變：〖眼底表現(xiàn)〗1.血管行經(jīng)彎曲、動脈管徑粗細不均，光反射增寬，呈銅絲狀或銀絲狀。2.動靜脈交叉壓跡。正常動脈硬化（二）高血壓性視網(wǎng)膜病變1.慢性高血壓性視網(wǎng)膜病變（良性）早期視網(wǎng)膜動脈病變與動脈硬化改變相似（血管可呈痙攣狀態(tài)，視網(wǎng)膜管徑不均呈狹窄，行徑彎曲，
3、管壁粗細不均，反光增強，呈銅絲狀或銀絲狀，靜脈擴張迂曲，動靜脈管徑之比減少為1：2，甚至更小。由于靜脈交叉處有共同鞘膜，依據(jù)動脈和靜脈交叉處所在的位置，可呈現(xiàn)靜脈下陷或呈筆尖狀，或隆起呈駝峰狀），進一步發(fā)展可出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫、出血及硬性滲出。Ⅰ級：視網(wǎng)膜動脈痙攣或合并輕度硬化。此改變主要發(fā)生于第二分支及以下的分支。視網(wǎng)膜動脈管徑粗細不均，反光帶加寬；Keith—Wagener四級分類法Ⅱ級：視網(wǎng)膜動脈硬化程度比Ⅰ級明顯，動靜脈交叉處?？梢姷讲煌潭鹊牟±碜兓瑒用}管徑狹窄而不均勻；動脈呈銅絲狀或銀絲狀，動靜脈交叉壓跡
4、。Ⅲ級：除視網(wǎng)膜動脈狹窄與硬化外，尚有視網(wǎng)膜水腫、棉絨狀斑、硬性白斑、出血斑等；Ⅳ級：Ⅲ級改變＋視乳頭水腫。2.急性高血壓性視網(wǎng)膜病變（惡性）突然急劇血壓升高，見于：妊高癥，惡性高血壓，嗜鉻細胞瘤。視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜失代償。眼底可見動脈顯著狹窄、出血、滲出，視乳頭及其周圍視網(wǎng)膜水腫，若視乳頭周圍視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層有火焰狀出血，應(yīng)視為惡性高血壓的病癥之一。軟性滲出意味著高血壓的嚴重性，滲出多位于后極部距視乳頭1～4PD處，尚可見微動脈瘤和毛細血管迂曲擴張，在水腫、出血消退后，視網(wǎng)膜深層的硬性滲出物往往在黃斑區(qū)呈星芒狀排列，
5、視乳頭水腫不消退預(yù)示預(yù)后不良。眼底改變：動脈變細，視盤水腫，視網(wǎng)膜水腫、出血、滲出(軟性,星芒狀硬滲)，火焰狀出血。[臨床意義]1.高血壓僅出現(xiàn)視網(wǎng)膜動脈硬化征，無視網(wǎng)膜病變：良性，提示血壓持續(xù)升高已久2.視網(wǎng)膜水腫、滲出、出血、視盤水腫：惡性,標志血壓急劇升高，若為急性進行性高血壓，可僅見視網(wǎng)膜病變或視網(wǎng)膜、視神經(jīng)病變，無動脈硬化或輕度硬化。3.動脈硬化和高血壓和眼底表現(xiàn)常相互聯(lián)系。高血壓病程越長，眼底病變程度越嚴重。高血壓性視網(wǎng)膜病變可反映高血壓病的病程及其與全身重要器官的關(guān)系。據(jù)統(tǒng)計有視乳頭、視網(wǎng)膜病變者，有
6、左心室擴大者占62．5％，左心室肥厚者75％，腎功能不全者87．5％。高血壓患者眼底病變嚴重而腎功能較好者，多為原發(fā)性高血壓；反之，多為腎性高血壓。[預(yù)后]眼底改變級別的輕重與血壓的高度及預(yù)后的優(yōu)劣相關(guān)，但不是絕對的依據(jù)。視網(wǎng)膜動脈與身體其他部位同等管徑的動脈相比，彈性纖維較多，對高血壓耐受性較大，因此，眼底動脈出現(xiàn)改變時，全身動脈已有改變。而高血壓致腦出血時，眼底可無出血。全身代償功能和腎功能尚好，適當(dāng)?shù)闹委熀托菹ⅲ寡獕旱玫娇刂?，即使眼底病變嚴重，還有可能好轉(zhuǎn)。當(dāng)在全身情況日益惡化和治療無效時，眼底病變程度的加
7、重，無疑是預(yù)后不良的標志。高血壓視網(wǎng)膜病變的治療方案1.明確病因，盡快去除2.原發(fā)性高血壓患者，如果血壓突然急劇升高，最好使舒張壓緩慢穩(wěn)定下降，急劇降低血壓可造成器官缺血。因為長期高血壓患者小動脈已部分或完全纖維化，血管壁對血壓有很高的耐力，且喪失了一定的彈性和收縮力，只有在一定高度的收縮壓下，才能維持器官的末梢循環(huán)。如果血壓突然降得太多，反而出現(xiàn)末梢血液供血不足，而使器官血管出現(xiàn)閉塞現(xiàn)象。3.注意飲食，限制食鹽攝入4.眼部采取對癥治療，如活血化瘀以促進滲出和出血的吸收，口服維生素C、E和蘆丁等5.中醫(yī)高血壓視網(wǎng)膜
8、病變的治療方案發(fā)病率在不斷上升影響眼部多種組織主要致盲原因治療棘手二、糖尿病糖尿病的眼部并發(fā)癥球結(jié)膜毛細血管擴張角膜感覺減退虹膜睫狀體炎糖尿病性白內(nèi)障屈光不正眼球運動神經(jīng)麻痹虹膜紅變&新生血管性青光眼視神經(jīng)病變視網(wǎng)膜病變眼部并發(fā)癥——白內(nèi)障DM60-65%伴白內(nèi)障行手術(shù)比非DM高4-6倍晶體糖代謝異常生成糖醇聚集形成高滲細胞水腫電解質(zhì)、氨基酸、谷光苷肽代謝紊
