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《小兒結(jié)核病—醫(yī)學(xué)課件》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、小兒結(jié)核病Tuberculosis目的：1.掌握小兒結(jié)核病的診斷方法與預(yù)防2.掌握小兒原發(fā)型肺TB的特點(diǎn)、診斷、治療3.了解結(jié)腦的發(fā)病機(jī)理和病理4.掌握結(jié)腦的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷5.掌握結(jié)腦的治療總論1．概述2000年0~14歲兒童結(jié)核年感染率為0.72%，城市高于農(nóng)村0~14歲兒童涂陽肺結(jié)核患病率為7.13/10萬，菌陽肺TB患病率12.31/10萬2．病因與發(fā)病機(jī)理分支桿菌抗酸桿菌生長緩慢胞內(nèi)寄生菌呼吸道為主要傳途徑機(jī)體接觸TB菌TLC被致敏4-8W產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)PPD(+)產(chǎn)生一系列L因子使Mc活化產(chǎn)生免疫力不完全再接觸TB菌細(xì)胞免疫TB的免疫與
2、變態(tài)反應(yīng)是同一過程的兩種表現(xiàn)3．診斷：1）．病史TB中毒癥狀BCG接種史TB接觸史傳染病既往史問：無TB接觸史是否可否定TB的診斷？2）．結(jié)核菌素試驗(yàn)方法結(jié)果判斷臨床意義陽性意義假陽性陰性意義接種反應(yīng)與自然感染的區(qū)別問：PPD皮拭陰性是否可排除結(jié)核？結(jié)核視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎3）?實(shí)驗(yàn)室檢查：找抗酸桿菌：涂片、快速培養(yǎng)測PPD—IgG、IgM核酸擴(kuò)增技術(shù)（NAA）：TB-PCR、TMA轉(zhuǎn)象介質(zhì)增擴(kuò)T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn):特異性敏感性高.ESR問：ESR增快還見于哪些疾?。縓線檢查:肺門/縱隔淋巴結(jié)增大；肺（通常右上葉）有浸潤、云霧狀滲出影（或成結(jié)節(jié)）；肺葉性不張或?qū)嵶儯?/p>
3、胸膜炎癥或積液5）?支纖鏡檢查6)病理檢查支氣管結(jié)核鏡下表現(xiàn):1.腫大淋巴結(jié)壓迫致管腔變窄2.穿孔前局部粘膜肉芽增生,頂端出現(xiàn)黃色糜爛面3.穿孔后形成淋巴結(jié)支氣管瘺,破潰口有干酪樣物肺結(jié)核結(jié)核纖維化Primarycomplex支氣管淋巴結(jié)結(jié)核4．治療一般治療抗TB治療目的:弒滅病灶中的結(jié)核菌,防止血行播散1、分裂活躍菌:空洞壁內(nèi)、細(xì)胞外的TB菌生長活躍代謝旺盛。SM最有效，INH、RFP次之。2、閉合干酪病灶內(nèi)的細(xì)菌，數(shù)量少代謝慢，間斷分裂繁殖，RFP效果最好，INH次之。3、休眠菌：巨噬細(xì)胞內(nèi)，數(shù)量少偶爾分裂繁殖。PZA療效好，INH、RFP有效。后二
4、者稱持存菌原則:早期：早期病變中細(xì)菌多，繁殖快，易發(fā)揮作用；適量：能發(fā)揮最大效用，副作用??；聯(lián)合：針對不同代謝狀態(tài)的細(xì)菌，強(qiáng)化療效，防止耐藥性產(chǎn)生；規(guī)律：不隨意間斷；全程：消滅持存菌，防止復(fù)發(fā)；分段治療：強(qiáng)化治療階段，3月鞏固治療階段常用藥物殺菌藥INHRFP全效殺菌藥PZASM半效殺菌藥抑菌藥：EMBETH復(fù)合藥:Rifamate,Rifater抗TB新藥力排肺疾(Dipasic)環(huán)丙沙星，氧氟沙星，左氧氟沙星，莫西沙星，加替沙星，司帕沙星阿莫西林／克拉維酸克拉霉素副作用:肝損害,過敏化療方案：標(biāo)準(zhǔn)療法INH,RFP/EMB6~9M兩階段療法強(qiáng)化階段3
5、~4種藥2~4M鞏固治療階段2種藥12~18M短程化療2HRZ/4HR2SHRZ/4HR2EHRZ/4HR5．預(yù)防接種BCGBCG的保護(hù)80.8~93.1%，一般可持續(xù)15年，BCG特異性免疫的建立大約需要3個月，復(fù)種沒有額外的保護(hù)作用?？刂苽魅驹搭A(yù)防性化療PPD皮試陽性者為什么不能接種BCG？預(yù)防性化療指征:密切接觸開放性肺結(jié)核者3歲以下未種BCG而PPD強(qiáng)陽性結(jié)素試驗(yàn)陽性,新近患麻疹或百日咳潛伏結(jié)核感染5.結(jié)素試驗(yàn)陽性需使用H或免疫抑制劑原發(fā)型肺TBPrimarypulmonarytuberculosis1.定義2.病理：原發(fā)綜合癥primaryco
6、mplex支氣管淋巴結(jié)TBTuberculosisoftracheobronchiallymphonodus病理轉(zhuǎn)歸原發(fā)型肺TB吸收好轉(zhuǎn)進(jìn)展惡化3．???臨床表現(xiàn)癥狀輕重不一非特異性癥狀體征少肺部體征與臨床表現(xiàn)不平行4．???診斷與鑒別診斷有下列不能解釋的癥狀時應(yīng)懷疑結(jié)核：A.不明原因的發(fā)熱超過2周B.干咳或伴有少量痰，夜間盜汗超過2周C.不明原因的食欲差、體重不增超過2周D.反復(fù)感冒，不能短期恢復(fù)E.無痛性淺表淋巴結(jié)大伴有粘連F.嬰幼兒肺部有局限性不間斷性哮鳴音與上感、支氣管炎、肺炎、百日咳、傷寒鑒別肺TB與支氣管肺炎如何鑒別？長期發(fā)熱中毒癥狀不重的病
7、人:感染性疾病首先應(yīng)考慮結(jié)核非感染性疾病不要忘記類風(fēng)濕病5．治療化療方案治療不規(guī)律是產(chǎn)生耐藥和治療失敗的主要原因?qū)δ虸NH和RFP的多耐藥病例的治療要同時應(yīng)用4~5種甚至6~7種抗TB藥，其中必須有兩種是未曾用過的。如何判斷小兒結(jié)核活動性？判斷TB活動性指標(biāo)PPD皮試強(qiáng)陽性找到結(jié)核菌胸片有浸潤影ESR增快無其它原因支纖鏡發(fā)現(xiàn)結(jié)核病灶急性粟粒性肺結(jié)核acutemiliarytuberculosisofthelungs起病急、高熱、咳嗽、氣促、發(fā)紺肺部可聽到細(xì)濕羅音常誤診為肺炎50%合并結(jié)核性腦膜炎，易漏診少數(shù)嬰兒因癥狀輕被誤為營養(yǎng)不良胸部X線對診斷起決定性
8、作用兩階段療法，頭3月加皮質(zhì)激素粟粒性肺結(jié)核病理結(jié)核性腦膜炎Tuberculos
