結(jié)核性肺葉切除術(shù)后護(hù)理及支持療法

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1、結(jié)核性肺葉切除術(shù)后護(hù)理及支持療法[]目的探討肺結(jié)核病形成空洞或肺不張等手術(shù)適應(yīng)癥的病人行肺葉切除，其術(shù)后護(hù)理方法及營(yíng)養(yǎng)支持療法致關(guān)重要，處理措施不當(dāng)嚴(yán)重影響手術(shù)治療效果及康復(fù)程度。方法嚴(yán)密觀察肺切除術(shù)后的有效排痰、引流，防止出現(xiàn)不良后果。尤其是飲食營(yíng)養(yǎng)的支持方法對(duì)疾病恢復(fù)尤為重要。結(jié)果手術(shù)共86例，90%的病人手術(shù)后48-72h順利拔管，其余病人手術(shù)14d內(nèi)拔引流管。無(wú)一例因痰液阻塞氣管而延誤病程恢復(fù)及肺不張等病發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論術(shù)后對(duì)病情的觀察及護(hù)理十分重要，它包括術(shù)后引流管的護(hù)理、排痰的護(hù)理、心理疏導(dǎo)的措施及飲食調(diào)理等方面的護(hù)理，可有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于術(shù)后肺葉復(fù)張及肌

2、體的機(jī)能恢復(fù)?！　關(guān)鍵詞]肺結(jié)核；肺葉切除手術(shù)；排痰、引流的護(hù)理；營(yíng)養(yǎng)支持調(diào)理　　[]R521[]A[]1005-0515（2011）-12-110-01　　1臨床資料我院于2002-2009年共實(shí)行此類(lèi)病人手術(shù)96例，男46例，女50例，最小年齡14歲，最大年齡60歲，80%的病人手術(shù)后48-72小時(shí)順利拔管。無(wú)一例因痰液阻塞氣管而延誤病情恢復(fù)及肺不張發(fā)生等不良情況發(fā)生?！　?護(hù)理觀察　　2.1保持樂(lè)觀心態(tài)結(jié)核病俗稱(chēng)癆病，所以給每一個(gè)患有結(jié)核病的病人一個(gè)不良的心理暗示，同時(shí)結(jié)核病又是傳染性很強(qiáng)的一種疾病，并且療程緩慢，一般都要經(jīng)過(guò)3-4個(gè)療程才能治愈，一個(gè)療程就是三個(gè)月，當(dāng)患者

3、了解這些后，心理壓力都非常大，所以做好心理護(hù)理至關(guān)重要，首先應(yīng)向病人解釋清楚，其所患結(jié)核病的輕重程度，并讓其了解目前治療結(jié)核病的方式及醫(yī)學(xué)科技對(duì)此病的治愈成功率的情況，醫(yī)療水平的進(jìn)步讓病人的思想包袱減輕了許多，并告知患者身體健康的保證是：樂(lè)觀心態(tài)占50%，心寬體壯。結(jié)核病并不是不可攻破的頑疾，完全可以經(jīng)系統(tǒng)的藥物治療、營(yíng)養(yǎng)的支持、樂(lè)觀的心態(tài)來(lái)全面的攻破，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)也是健康不可缺少的措施。疏導(dǎo)方法：采取一對(duì)一的交流，疑難解答、科普宣教等方式進(jìn)行思想開(kāi)導(dǎo)，有針對(duì)性的心理咨詢(xún)，對(duì)不同病人的心理問(wèn)題進(jìn)行教育指導(dǎo)，使其保持對(duì)疾病治愈的信心和永遠(yuǎn)樂(lè)觀心態(tài)?！　?.2營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)結(jié)核病患者

4、病情的發(fā)生，發(fā)展，治療恢復(fù)過(guò)程中起著舉足輕重的作用，結(jié)核病是一種體能消耗代謝性加快的疾病，能量代謝可增加50%-60%，體溫升高1度，能量增加13%，同時(shí)長(zhǎng)期服用藥物對(duì)身體肝腎等機(jī)能會(huì)導(dǎo)致功能下降或損傷。有時(shí)候患者會(huì)出現(xiàn)一些結(jié)核性中毒癥狀，會(huì)厭食、盜汗等癥狀，這樣導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足和營(yíng)養(yǎng)素的大量流失。所以結(jié)核病人更須加大營(yíng)養(yǎng)素的攝入，營(yíng)養(yǎng)支持療法極為重要。應(yīng)給予高蛋白、豐富的維生素礦物質(zhì)，適當(dāng)?shù)闹?、充足的碳水化合物飲食為誼。蛋白每日攝入量不可少于80g，主食攝入量350-450g以上，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)牛肉、蛋、奶，大豆是最好的優(yōu)質(zhì)蛋白食物的，尖果類(lèi)、蔬菜類(lèi)和水果類(lèi)是各種維生素礦物質(zhì)最

5、好的并指導(dǎo)患者戒煙戒酒，減少刺激性食物的攝入，均衡營(yíng)養(yǎng)攝入，杜絕十大垃圾食品的攝入，絕對(duì)保證睡眠時(shí)間6-8小時(shí)，這樣全面的護(hù)理，患病的機(jī)體才能早日痊愈?！　?.3術(shù)后體位本組均采取全身麻醉，全麻術(shù)后完全清醒病人，給予抬高床頭15cm，以使胸腔內(nèi)積液下流至膈肌，因排液管伏在膈肌上，固抬高床頭有利于引流。早期坐起進(jìn)行床上活動(dòng)，此時(shí)須保持引流管及引流瓶的位置低于胸腔，避免引流液逆流而造成感染。　　2.4保持引流通暢,密切觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)肺切術(shù)后引流管及引流液的觀察護(hù)理非常關(guān)鍵，也關(guān)乎到手術(shù)成敗。做法：正常情況下要經(jīng)常擠壓引流管，每30min擠壓一次以免血管被血塊堵塞。擠壓方法：

6、(1)護(hù)士站在病人術(shù)側(cè)，雙手握住排液管距離插管處10-20cm，擠壓時(shí)兩手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管閉塞，前面的手用力反復(fù)擠壓引流管前端，這樣使氣體反復(fù)沖擊引流管口，如此反復(fù)操作。(2)用止血鉗子夾住引流管下端，兩手同時(shí)擠壓引流管然后打開(kāi)止血鉗，使引流液排出，遇到特殊情況時(shí)，如病人發(fā)生活動(dòng)性?xún)?nèi)出血，應(yīng)不停的擠壓引流管。本組3例內(nèi)出血病人，均因及時(shí)有效擠壓引流管，始終保持引流管通暢，做到及時(shí)準(zhǔn)確反應(yīng)病情，為能順利搶救提供了可靠依據(jù)。(3)密切觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，正常情況下引流量應(yīng)小于80ml/h，持續(xù)觀察4-6h未見(jiàn)減少，引流液血紅蛋白超過(guò)每升60g，床邊胸部

7、X線顯示凝固性血胸，呼吸循環(huán)障礙，脈搏120次/min以上，呼吸30次/min以上，則診斷胸腔內(nèi)活動(dòng)性出血，須再次開(kāi)胸止血，所以術(shù)后應(yīng)不斷的巡視病人情況及引流液量、顏色、性質(zhì)等情況?！　?.5觀察術(shù)后漏氣現(xiàn)象及時(shí)拔管肺切術(shù)后，常有氣體在胸腔殘留。在術(shù)后病人咳嗽、深呼吸后會(huì)有氣體自引流管溢出，這種現(xiàn)象是正常的，均可自行愈合。對(duì)于有嚴(yán)重漏氣現(xiàn)象的病人時(shí)，囑病人不要?jiǎng)×铱人曰蜻\(yùn)動(dòng)量過(guò)大。一般術(shù)后48-72h，在肺復(fù)張良好的情況下引流管中無(wú)氣體排出，引流量在每24h100ml