zz無創(chuàng)機械通氣ppt課件

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1、無創(chuàng)機械通氣必須掌握：呼吸系統(tǒng)解剖呼吸生理動脈血氣分析呼吸衰竭水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂大綱：什么是機械通氣？什么是無創(chuàng)機械通氣？與有創(chuàng)通氣的區(qū)別？無創(chuàng)通氣的常見模式無創(chuàng)通氣的實施撤機無創(chuàng)通氣的適應(yīng)征機械通氣（mechanicalventilation，MV）工作原理：建立氣道口與肺泡間的壓力差。分類：正壓通氣負(fù)壓通氣呼吸機基本結(jié)構(gòu)無創(chuàng)機械通氣因體外負(fù)壓通氣的種種弊端在應(yīng)用過程中逐漸暴露出來。到了20世紀(jì)50年代以后，“鐵肺”逐漸讓位于技術(shù)得到很大改進的有創(chuàng)正壓通氣技術(shù)。一直到現(xiàn)在，有創(chuàng)通氣技術(shù)得到了蓬勃發(fā)展。1981年瑞思邁公

2、司創(chuàng)始人之一，世界著名呼吸病學(xué)家CollinSullivan(沙利文）教授發(fā)明了現(xiàn)代無創(chuàng)正壓呼吸機，成為無創(chuàng)通氣發(fā)展史上的里程碑。我國的無創(chuàng)通氣技術(shù)是從近十年左右發(fā)展起來現(xiàn)代無創(chuàng)正壓通氣發(fā)展的各階段無創(chuàng)機械通氣（non-invasiveventilation,NIV)呼吸機與患者的連接方式不同無創(chuàng)通氣：以口/鼻面罩和患者相連有創(chuàng)通氣：需建立有創(chuàng)人工氣道（氣管插管或氣管切開）呼吸機差異有創(chuàng)呼吸機低流量高壓力，漏氣補償能力較差監(jiān)測報警系統(tǒng)完善通氣模式多多有空-氧混合器常為雙管路無創(chuàng)呼吸機高流量低壓力，漏氣補償能力較好監(jiān)測報警系統(tǒng)簡

3、單通氣模式少多無空-氧混合器常為單管路無創(chuàng)通氣的缺點無創(chuàng)通氣的優(yōu)點不易密閉，易漏氣，不能確保有效的通氣支持鼻/面罩使通氣的死腔增大（100-200ml）不利于人工氣道的引流，無法提供有效的氣道管理加溫加濕、FiO2調(diào)節(jié)不充分可能產(chǎn)生病人腹脹可能會導(dǎo)致面部損傷無創(chuàng)傷性，醫(yī)生和家屬容易作出上呼吸機的決定操作更簡單、快速，醫(yī)護人員容易掌握早期干預(yù)呼吸衰竭和呼吸肌疲勞，減少插管率減少不舒適感，增加耐受性無創(chuàng)---有創(chuàng)---無創(chuàng)序貫通氣策略的一部分減少并發(fā)癥，縮短病人住院時間，降低治療費用無創(chuàng)通氣的常見模式基本知識機械通氣呼吸周期：模式

4、Mode觸發(fā)Trigger目標(biāo)target切換標(biāo)準(zhǔn)Cycle其他限制OthersCPAP病人CPAP壓力值病人S或PSV病人IPAP值或PS值流速/呼氣靈敏度TiMin/TiMaxS/T或PSV帶后備頻率病人/機器IPAP值或PS值流速/呼氣靈敏度FMinTiMin/TiMaxT或APCV機器（T）病人/機（APCV）IPAP值時間二、無創(chuàng)通氣的呼吸模式無創(chuàng)通氣常見模式S，S/T，T：S：PSV+PEEP模式，需調(diào)節(jié)IPAP和EPAPT：為壓力控制通氣S/T：PSV+PCV+PEEP。自主呼吸頻率大于預(yù)設(shè)頻率時，為S/PSV模

5、式；自主頻率小于預(yù)設(shè)頻率時，為T/PCV模式。與PC-SIMV和P-A/C模式相比，S/T轉(zhuǎn)換有利于控制通氣和“輔助（自主）呼吸”的平穩(wěn)過渡。雙水平呼吸模式的壓力輸出無創(chuàng)機械通氣的實施無創(chuàng)通氣基本操作程序患者的評估：適應(yīng)證和禁忌證8.逐漸增加輔助通氣的壓力和潮氣量(適應(yīng)過程)2.選擇治療場所和監(jiān)護的強度9.密切的監(jiān)護(漏氣﹑咳痰等)3.患者的教育10.治療1～4h后評估療效4.患者的體位：常用半臥位(30?～45?)11.決定治療的時間和療程5.選擇和試配帶合適的連接器12.監(jiān)控和防治并發(fā)癥和不良反應(yīng)6.選擇呼吸機13.輔助治

6、療（濕化，霧化等）7.開動呼吸機﹑參數(shù)的初始化和連接患者患者體位與呼吸機連接患者的體位：常用半臥位(30?～45?)開啟呼吸機，初始參數(shù)設(shè)置，待機（等待連接病人）佩戴好面罩面罩連接到呼吸機上，呼吸機開啟工作通氣界面選擇鼻罩？面罩？---是否張口呼吸有排氣孔？無排氣孔面罩？---經(jīng)典無創(chuàng)呼吸機和渦輪有創(chuàng)/無創(chuàng)一體化呼吸機不同尺寸和設(shè)計的面罩，接觸壓迫面部不同的位置---避免面部壓傷不同流體力學(xué)的面罩：排氣量差異和呼氣阻力差異---I型、II型呼衰選擇不同CO2排泄和呼吸末流速的面罩排氣孔的位置影響CO2排放和重復(fù)呼吸舒適同時漏氣

7、少流體力學(xué)特性與呼吸機輸出流速和壓力相關(guān)聯(lián)---在呼吸機菜單中選擇面罩類型PositionofexhalationportandmaskdesignaffectCO2rebreathing.duringnoninvasivepositivepressureventilation.CritCareMed2003;31:2178–2182怎樣佩戴面罩面罩佩戴的原則：兩條原則進行平衡---比較緊，不漏氣或少漏氣---不能太緊，以免造成壓傷和明顯不舒適感中華醫(yī)學(xué)會指南提示：一般以扣緊頭帶后能于面頰旁輕松插入一至兩指為宜。面罩佩戴的評價

8、方法：---用手指、棉簽感知漏氣的位置---面罩佩戴評分---查看監(jiān)測漏氣情況面罩佩戴面罩佩戴評分按壓maskfit/開關(guān)鍵至少2秒以上直到壓力開始輸送，進行面罩評分。持續(xù)按壓maskfit/開關(guān)鍵3秒以上ResMed面罩?jǐn)?shù)據(jù)庫技術(shù)實時上，不同型號的面罩或即使同一面罩在不同壓