《無創(chuàng)機(jī)械通氣使用》PPT課件

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1、無創(chuàng)通氣呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用齊保龍（BiPAP呼吸機(jī)的使用）定義無創(chuàng)機(jī)械通氣（non-invasiveventilation）是指不經(jīng)人工氣道進(jìn)行的機(jī)械通氣，增加肺泡通氣的一系列方法總稱。呼吸機(jī)工作模式持續(xù)氣道正壓(ContinnousPositiveAirwaypressure,CPAP)壓力支持(PressureSurpportVentilation,PSV)間歇正壓通氣IntermittentPositivePressureVentilation,IPPV)雙水平氣道正壓(Bi-levelPositiveAirwayPressure,B

2、iPAP)比例輔助通氣(ProportionalAssistVentilation,PAV適應(yīng)癥與禁忌癥：適應(yīng)癥：1、任何中重度呼衰無禁忌癥者2、各種呼吸衰竭,無指癥或拒絕有創(chuàng)通氣者3、預(yù)防呼衰：如外科術(shù)后支持4、康復(fù)治療，家庭機(jī)械通氣5、拔管后的序貫治療6、肺病的終末期7、ARDS8、重癥哮喘禁忌癥:1、心跳呼吸驟停2、上氣道阻塞者3、頻繁嘔吐、嚴(yán)重腹脹、近期胃部損傷4、急性面部損傷、手術(shù)、畸形5、血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定6、需要保護(hù)氣道者，嚴(yán)重腦病患者7、不合作者8、嚴(yán)重肺大皰9、氣胸常見疾病應(yīng)用睡眠呼吸暫停綜合癥（SAS）AHI大于30使用

3、CPAP8~12cmH2O多導(dǎo)睡眠儀監(jiān)測(cè)下設(shè)定工作壓力少數(shù)病人或CPAP耐受差的病人可改用BiPAP，病人感覺較舒適，多有良好效果。目前認(rèn)為：無創(chuàng)呼吸機(jī)是SAS的首選治療方法COPD：克服PEEPi占呼吸功的43%5%PEEPi穩(wěn)定期2.41.6cmH2O急性期6.52.5cmH2OPaCO2>75mmHg可進(jìn)行治療+++BiPAPEPAP=0(PSV)提高吸氣動(dòng)力更有效，PCO2下降快EPAP>0(PSV+PEEP)具有兩者長(zhǎng)處，高度有效避免插管>80%改善血?dú)?95%存活>90%EPAP:增加肺泡通氣；改善呼吸肌的功能，降低呼吸功耗；

4、降低血PCO2IPAP:解除上氣道的阻塞；改善氧合，克服PEEPi；降低呼吸功耗，改善呼吸肌疲勞壓力調(diào)定EPAP2-4cmH2OIPAP8-10cmH2O,可升高1cmH2O/15-30min直至10-15cmH2O可間斷治療>6h/dBiPAPEPAP42cmH2OIPAP145cmH2O氣體交換更迅速可配霧化器吸入藥物++COPD應(yīng)用指征1、PaCO2≥55mmHg2、吸氧≥2L/mPaCO250-54mmHgSaO2≤88﹪超過5分鐘3、PaCO250-54mmHg，一年內(nèi)因?yàn)楹粑ソ咦≡?次以上4、pH≥7.25并且PaCO2＞4

5、5mmHg的急性加重期COPD病人在普通病房應(yīng)用NPPV是安全可行的。合并OSAS效果更好，COPD主張?jiān)缙趹?yīng)用進(jìn)行無創(chuàng)通氣之前的準(zhǔn)備工作:1、對(duì)病人耐心細(xì)致的解釋，解除顧慮、恐懼感，取得病人的合作2、鼻/面罩的選擇：直接決定無創(chuàng)通氣的成功與否大小、種類、材料3、根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整鼻/面罩的松緊度4、使用時(shí)間鼻/面罩選擇鼻罩：清醒、配合的病人保留上呼吸道加溫、加濕作用可以咳痰死腔小面罩：不清醒、不能配合的病人鼻道阻力大易漏氣，無牙及多須者不適合幽閉恐懼癥不能方便咳痰一般認(rèn)為面罩效果優(yōu)于鼻罩使用無創(chuàng)通氣呼吸機(jī)的注意事項(xiàng)：1、IPAP大于EPA

6、P2、氧氣連接時(shí)，先開電源后開氧氣閥；關(guān)閉呼吸機(jī)時(shí)：先關(guān)氧氣，后關(guān)電源3、空氣過濾裝置要經(jīng)常性地沖洗、更換4、空氣濕化裝置位置最好低于病人，低于呼吸機(jī)5、觀察病人：呼吸監(jiān)護(hù)6、防止連接氧氣管脫落、管道漏氣7、確保呼氣孔（閥）通暢8、環(huán)境溫度大于35℃，可能使得供氣氣流溫度大于41℃，易導(dǎo)致氣道灼傷使用無創(chuàng)通氣呼吸機(jī)的注意事項(xiàng)：9、灰色的海綿濾膜至少2W清洗一次，白色的超濾膜需要的時(shí)候，隨時(shí)更換10、機(jī)器使用前，預(yù)熱10分鐘操作順序(一)帶上面罩，接上呼吸機(jī)１．戴上頭帽，面罩接上輸氧管（氧流量2-5L/min），將系帶固定面罩，處于舒適位置

7、。２．開Bi-PAP呼吸機(jī)（S或S/T）。調(diào)吸氣壓（IPAP）至8cmH2O，PEEP2cmH2O。３．將呼吸機(jī)管道接上面罩。４．調(diào)系帶拉力，使面罩剛不漏氣為止。操作順序(二)調(diào)節(jié)各參數(shù)至適合患者的病理生理１．呼吸頻率、調(diào)吸氣壓、PEEP和吸呼比２．調(diào)節(jié)吸氧流量或吸氧濃度（FiO2），至脈氧儀飽和度（SaO2）達(dá)90-95%