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1、無創(chuàng)機(jī)械通氣PrefaceNeverthetube!Trythemask!CritCareMed.2007;35(3):977-978.Noninvasivepositivepressureventilation(NPPV)hasbecomeastandardtherapyforthetreatmentofacuterespiratoryfailure(ARF)inselectpopulationsandisincreasinglybeingusedinthecriticalcareandacutecaresetti
2、ng7/27/20212有創(chuàng)or無創(chuàng)有創(chuàng)or無創(chuàng)患者的評估指征禁忌癥應(yīng)用范疇患者的評估COPD急發(fā)Ⅰ型呼吸衰竭（心源性肺水腫，ALI，ARDS）手術(shù)后呼吸衰竭神經(jīng)肌肉疾病脫機(jī)哮喘肥胖低通氣胸廓疾病其他：OSA，康復(fù)等無創(chuàng)正壓通氣的應(yīng)用范圍無創(chuàng)正壓通氣技術(shù)的適應(yīng)證范圍IntensiveCareMed,2006,32:361–370患者的教育目的消除恐懼，爭取配合，提高依從性，提高患者的應(yīng)急能力在緊急情況下迅速拆除連接，提高安全性教育的內(nèi)容與呼吸機(jī)協(xié)調(diào)鼓勵(lì)主動(dòng)排痰，指導(dǎo)吐痰囑咐患者（或家人）有不適時(shí)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)：
3、盡可能長時(shí)間應(yīng)用無創(chuàng)通氣但不能影響排痰患者的體位30?半臥位坐位保證氣道通暢和減少返流誤吸呼吸機(jī)的選擇連接方法的選擇與佩戴目標(biāo)：舒適，密封和穩(wěn)定常用連接方法：鼻罩、面罩、接口器、鼻囊管、唇封等InterfaceofNIV鼻罩鼻罩的優(yōu)勢誤吸的風(fēng)險(xiǎn)降低方便分泌物的清除減少幽閉恐怖癥方便交流死腔量少鼻罩的缺點(diǎn)經(jīng)口漏氣鼻塞時(shí)通氣效果降低鼻部刺激及流涕口干口鼻罩在病重患者成功率更高口鼻罩的優(yōu)缺點(diǎn)對于嚴(yán)重呼吸困難患者，其效果更好缺點(diǎn):增加死腔量較難保持良好的密封性增加面部壓痛的風(fēng)險(xiǎn)幽閉恐怖癥增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)交流不方便不能經(jīng)口進(jìn)食分泌
4、物清除困難呼吸機(jī)故障時(shí)增加室息的風(fēng)險(xiǎn)鼻塞或鼻墊鼻塞或鼻墊適應(yīng)癥幽閉恐怖癥皮膚過敏有視物需求頭面罩注意事項(xiàng)避免在開機(jī)狀態(tài)下戴面罩鼓勵(lì)患者自己掌握佩戴和拆除的方法排氣方式的選擇濕化加溫器通氣模式S模式（Spontaneous自主呼吸模式）：又稱自主觸發(fā)模式或同步模式。就是人通過自己的自主呼吸來觸發(fā)呼吸機(jī)送氣。此模式主要適用于自主呼吸良好的患者。T模式（Timed時(shí)間控制模式）：又稱被動(dòng)模式或時(shí)間控制模式。就是機(jī)器根據(jù)設(shè)定的參數(shù)控制人的呼吸，人只能被動(dòng)的跟隨機(jī)器的工作。此模式主要適用于呼吸觸發(fā)能力微弱的患者。通氣模式S/T
5、模式（Spontaneous/Timed自主呼吸與時(shí)間控制自動(dòng)切換模式）：就是但患者的呼吸周期小于后背通氣頻率對應(yīng)的周期時(shí)，機(jī)器工作在S模式；當(dāng)患者的呼吸周期大于后備通氣頻率時(shí)，機(jī)器工作在T模式。CPAP模式（ContinuousPositiveAirwayPressure持續(xù)氣道正壓通氣）：幫助病人打開氣道。主要用于OSAD阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥、自主呼吸較強(qiáng)、只需要呼吸機(jī)稍微輔助的病人。通氣模式及參數(shù)的初始化和適應(yīng)性調(diào)節(jié)通氣模式：一型呼衰（CPAP）；二型呼衰或呼吸肌肉疲勞（BIPAP）參數(shù)的初始化：比較低的吸
6、氣壓力適應(yīng)性調(diào)節(jié)：逐漸增加吸氣壓力作用：提高舒適性、依從性和輔助通氣效果通氣參數(shù)的初始化IPAP8to12cmH2OEPAP或CPAP4cmH2ORespirCare2004;49(1):72-8720100IPAP=12EPAP=4PS=8參數(shù)設(shè)置及調(diào)節(jié)具體方法具體方法：從CPAP或低壓力水平BIPAP開始，經(jīng)過5-20分鐘逐漸增加到合適的治療水平，或達(dá)到目標(biāo)潮氣量根據(jù)患者的病情的變化隨時(shí)調(diào)整通氣參數(shù)報(bào)警設(shè)置：患者基礎(chǔ)狀況及病情嚴(yán)重程度goodworseNPPVNoninvasivepositive-pressur
7、eventilationinacuterespiratoryfailureoutsideclinicaltrials:experienceattheMassachusettsGeneralHospital.CritCareMed2008;36(2):441-447.NPPV失敗率NPPV失敗患者的病死率NPPV失敗的時(shí)間分布立即失?。?5%）<1小時(shí)早期失敗（68%）<48小時(shí)晚期失?。?7%）>48小時(shí)68%15%17%68%15%17%BMCPulmonaryMedicine2014,14:19NPPV最大的問題
8、？失?。”O(jiān)測內(nèi)容生命體征RRHRBP神志NPPV心肺交互呼吸肌肉——asynchrony常見不同步波形呼吸肌肉——asynchrony監(jiān)測漏氣量0-6L/min=Maskmaybetootight7-25L/min=Justright26-60L/min=Adjustmaskandmonitor>60L/min=CautionAirLeakGu
