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1、無創(chuàng)機(jī)械通氣無創(chuàng)通氣的應(yīng)用狀況---國內(nèi)上海＞北京＞山東齊魯醫(yī)院呼吸科:無創(chuàng)通氣＞有創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別(一)有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣連接方式經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管切開面罩鼻罩創(chuàng)傷性有無方便性不方便方便機(jī)器大小笨重輕巧控制模式壓力控制容量控制壓力控制有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別(二)有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣通氣模式A/CSIMVCPAPSS/TTCPAP通氣容量有保證無保證觸發(fā)靈敏度低高漏氣補(bǔ)償弱強(qiáng)大流量(L/min)低高(40~60)有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別(三)有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣報警設(shè)置多少鎮(zhèn)定劑可用慎用痰液清除容易困難患者配合要求低必須配合入睡后氣道
2、阻塞無有無創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥(一)輕癥呼吸衰竭呼吸衰竭“前期”已存在明顯的呼吸肌疲勞,但尚未達(dá)到呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn),PaO2≥60mmHg無創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥(二)慢性呼吸衰竭:COPD引起者成人呼吸窘迫綜合癥(ARDS):早期SARS心源性肺水腫呼吸睡眠暫停肺間質(zhì)纖維化無創(chuàng)通氣的臨床應(yīng)用指征（1）急性呼吸衰竭PaCO2>45mmHgPH<7.10,>7.34PaO2/FiO2<200呼吸頻率>24次/分，輔助肌參與，反向呼吸無創(chuàng)通氣的臨床應(yīng)用指征(2)慢性呼吸衰竭PaCO2>45mmHg限制性通氣障礙夜間低通氣，呼吸暫停，晨起頭痛，白天嗜睡預(yù)計通氣成功與脫機(jī)P
3、CO2減低、PH升高在通氣1－2小時可允許高碳酸血癥在足夠維持氧合下PaCO290-120mmHgPH>7.20換插管或氣道造瘺時間平均26小時最高323小時PaO2通氣1小時改善不能預(yù)計通氣治療成功PSV<5-8cmH2O可換成鼻導(dǎo)管或面罩供氧無創(chuàng)人工通氣的優(yōu)點1.減少氣管插管及其合并癥2.減少病者的痛苦（不適）3.無需用鎮(zhèn)靜劑4.正常吞咽、進(jìn)食5.能講話6.生理性咳嗽7.保留上氣道加溫、濕化和過濾功能8.可以使用不同的通氣模式、間歇使用、容易脫機(jī)NIPPV與有創(chuàng)正壓通氣的比較NIPPV有創(chuàng)通氣連接方法罩或接口器插管或切開死腔增大減小密封緊固性較差
4、好同步觸發(fā)較差較好吸氣相壓力需較低可較高輔助通氣的保證較低較高鎮(zhèn)靜藥物使用不能可以病人的舒適性和配合要求高要求低清除分泌物困難容易入睡后出現(xiàn)上氣道阻塞有無無創(chuàng)人工通氣的參考指征COPD或其他原因引起的急性呼吸衰竭1.有急性呼吸窘迫的癥狀和體征（1）中重度氣促或氣促比平時明顯加重（2）呼吸頻率＞24次/分，輔助呼吸肌動用，反常呼吸。2.氣體交換的異常：（1）PaCO2＞45mmHg,pH＜7.35;（2）PaO2/FIO2＜200mmHg.限制性胸廓疾病或中樞性的低通氣引起的慢性呼吸衰竭1.癥狀：疲勞，早晨頭痛，嗜睡，惡夢，遺尿，氣促等；2.體征：肺心
5、病的體征；3.氣體交換的指標(biāo)：（1）白天PaCO2＞45mmHg或（2）夜間血氧飽和度下降（SatO2＜90%持續(xù)＞5分鐘或超過10%的總睡眠時間）；4.其它的指征：（1）急性呼吸衰竭的恢復(fù)期伴有CO2潴留；（2）因急性呼吸衰竭而反復(fù)住院；（3）阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征經(jīng)單純CPAP治療無效。阻塞性肺疾病引起的慢性呼吸衰竭1.癥狀：疲勞，嗜睡，氣促等；2.氣體交換的異常：（1）PaCO2≥55mmHg或PaCO2在50~54mmHg之間伴SatO2＜88%的時間超過10%的監(jiān)測時間（常規(guī)吸氧下）；3.經(jīng)合適的治療后無改善：（1）大劑量的支氣管舒張劑和
6、/或激素；（2）氧療（符合長期氧療指征者）；4.中重度阻塞性睡眠呼吸暫停經(jīng)單純CPAP治療無效。5.治療2個月后再評價；如果依從性足夠（＞4小時/天）和有效者繼續(xù)使用。無創(chuàng)通氣的禁忌癥絕對禁忌癥相對禁忌癥心跳呼吸停止氣道分泌物多/排痰障礙自主呼吸微弱、昏迷嚴(yán)重感染誤吸可能性高極度緊張合并其他器官功能衰竭（血流動力學(xué)不穩(wěn)定，消化道大出血/穿孔，嚴(yán)重腦部疾病等）嚴(yán)重的氧血癥（PaCO2＜45mmHg）/嚴(yán)重酸中毒（pH≤7.20）面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形（正壓通氣）近期上腹部手術(shù)后（尤其是需要嚴(yán)格胃腸減壓者）胸腹部手術(shù)后創(chuàng)傷（胸外負(fù)壓通氣）嚴(yán)重肥胖不合作上氣
7、道阻塞無創(chuàng)通氣的禁忌癥---絕對禁忌癥心跳呼吸停止昏迷：但PaCO2升高引起的可試用！自主呼吸微弱,隨時有呼吸停止者誤吸可能性高:如顱內(nèi)高壓合并其他臟器功能衰竭面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形:無法佩戴面罩不合作無創(chuàng)通氣的禁忌癥---相對禁忌癥氣道分泌物多,排痰障礙嚴(yán)重感染嚴(yán)重呼吸衰竭:PaO2＜45mmHgPH＜7.20上腹部術(shù)后嚴(yán)重肥胖上氣道機(jī)械性阻塞:如肺癌精神緊張,難以配合無創(chuàng)通氣的應(yīng)用程序---準(zhǔn)備階段具備的條件:↓選擇適應(yīng)癥.禁忌癥↓患者教育:重要性:放慢呼吸,少說話↓擺好體位:半臥位↓佩戴面罩吸氧:先適應(yīng)面罩無創(chuàng)通氣的應(yīng)用程序---連接階段無呼吸環(huán)
8、路,應(yīng)用單根管道,有死腔如何解決重復(fù)呼吸?漏氣，不影響通氣量患者-----面罩------接管-----常規(guī)
