無創(chuàng)機(jī)械通氣教學(xué)ppt課件

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1、無創(chuàng)機(jī)械通氣河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院EICU余建中無創(chuàng)人工通氣的優(yōu)點(diǎn)1.減少氣管插管及其合并癥2.減少病者的痛苦3.無需用鎮(zhèn)靜劑4.正常吞咽、進(jìn)食5.能講話6.生理性咳嗽7.保留上氣道加溫、濕化和過濾功能8.可以使用不同的通氣模式、間歇使用、容易脫機(jī)有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別(一)有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣連接方式經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻氣管插管氣管切開面罩鼻罩創(chuàng)傷性有無方便性不方便方便機(jī)器大小笨重輕巧控制模式壓力控制容量控制壓力控制有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別(二)有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣通氣模式A/CSIMVCPAPSS/TTCPAP通氣容量有保證無保證觸發(fā)靈敏度低高漏氣補(bǔ)償弱強(qiáng)大流量(L/m

2、in)低高(40~60)有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別(三)有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣報警設(shè)置多少鎮(zhèn)定劑可用慎用痰液清除容易困難患者配合要求低必須配合入睡后氣道阻塞無有無創(chuàng)通氣的目的1.改善通氣2.改善換氣3.減少呼吸做功應(yīng)用指征1.COPD進(jìn)展或康復(fù)過程中2.支氣管哮喘3.呼吸衰竭低氧或高碳酸血癥4.各型肺水腫5.肺不張6.ARDS7.胸壁或神經(jīng)肌肉疾患引發(fā)呼衰8.中樞性通氣不足9.脫機(jī)鍛煉10.睡眠呼吸暫停無創(chuàng)人工通氣的參考指征COPD或其他原因引起的急性呼吸衰竭1.有急性呼吸窘迫的癥狀和體征（1）中重度氣促或氣促比平時明顯加重（2）呼吸頻率＞24次/分，輔助呼吸肌動用，反常呼

3、吸。2.氣體交換的異常：（1）PaCO2＞45mmHg,pH＜7.35;（2）PaO2/FIO2＜200mmHg.限制性胸廓疾病或中樞性的低通氣引起的慢性呼吸衰竭1.癥狀：疲勞，早晨頭痛，嗜睡，惡夢，遺尿，氣促等；2.體征：肺心病的體征；3.氣體交換的指標(biāo)：（1）白天PaCO2＞45mmHg或（2）夜間血氧飽和度下降（SatO2＜90%持續(xù)＞5分鐘或超過10%的總睡眠時間）；4.其它的指征：（1）急性呼吸衰竭的恢復(fù)期伴有CO2潴留；（2）因急性呼吸衰竭而反復(fù)住院；（3）阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征經(jīng)單純CPAP治療無效。阻塞性肺疾病引起的慢性呼吸衰竭1.癥狀：疲勞，嗜睡

4、，氣促等；2.氣體交換的異常：（1）PaCO2≥55mmHg或PaCO2在50~54mmHg之間伴SatO2＜88%的時間超過10%的監(jiān)測時間（常規(guī)吸氧下）；3.經(jīng)合適的治療后無改善：（1）大劑量的支氣管舒張劑和/或激素；（2）氧療（符合長期氧療指征者）；4.中重度阻塞性睡眠呼吸暫停經(jīng)單純CPAP治療無效。5.治療2個月后再評價；如果依從性足夠（＞4小時/天）和有效者繼續(xù)使用。無創(chuàng)通氣的禁忌癥絕對禁忌癥相對禁忌癥心跳呼吸停止氣道分泌物多/排痰障礙自主呼吸微弱、昏迷嚴(yán)重感染誤吸可能性高極度緊張合并其他器官功能衰竭（血流動力學(xué)不穩(wěn)定，消化道大出血/穿孔，嚴(yán)重腦部疾病等）

5、嚴(yán)重的氧血癥（PaCO2＜45mmHg）/嚴(yán)重酸中毒（pH≤7.20）面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形（正壓通氣）近期上腹部手術(shù)后（尤其是需要嚴(yán)格胃腸減壓者）胸腹部手術(shù)后創(chuàng)傷（胸外負(fù)壓通氣）嚴(yán)重肥胖不合作上氣道阻塞無創(chuàng)通氣的應(yīng)用程序---準(zhǔn)備階段具備的條件:↓選擇適應(yīng)癥.禁忌癥↓患者教育:重要性:放慢呼吸,少說話↓擺好體位:半臥位↓佩戴面罩吸氧:先適應(yīng)面罩無創(chuàng)通氣的應(yīng)用程序---上機(jī)調(diào)整機(jī)器:S/T模式:低IPAP+R↓連接患者:盡量減少面罩漏氣!↓療效判定并調(diào)整參數(shù)↓制定療程及應(yīng)用時間:休息1-2小時,主張夜間佩戴↓并發(fā)癥處理↓輔助治療:濕化.排痰.支持無創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整---

6、符號及意義1CPAP(ContinuousPositiveAirwayPressure)持續(xù)氣道正壓BiPAP(Bi—levelPositiveAirwayPressure)雙水平氣道正壓EPAP(ExpiratoryPositiveAirwayPressure)呼氣氣道正壓IPAP(InspiratoryPositiveAirwayPressure)吸氣氣道正壓RR(RespiratoryRate)呼吸頻率無創(chuàng)呼吸機(jī)的調(diào)整---符號及意義2自主呼吸模式(Spontaneous,S)強(qiáng)制通氣(Time,T)自主呼吸/強(qiáng)制呼吸模式(S/T):無創(chuàng)呼吸機(jī)的種類有創(chuàng)代表機(jī)

7、型：Dr?gerEvita2/2dura/4PB840-壓力控制模式-用于沒有自主呼吸活動的病人的指令性通氣吸氣壓力-pinsp呼氣末壓-PEEP遞減流速潮氣量-vtBIPAP－PCVBIPAP（雙相正壓通氣模式）設(shè)置特點(diǎn)：PawTifASB/PSVPEEPRampFiO2Trigger使用呼吸機(jī)之通氣模式NPPV-SpontNPPV-Spont/T——病人數(shù)據(jù)屏NPPV-Spont/T——監(jiān)測屏無創(chuàng)呼吸機(jī)---模式S:自主呼吸穩(wěn)定的輕度患者S/T:自主呼吸穩(wěn)定,但可能有呼吸停止T:S模式特點(diǎn)1.呼吸完全由患者觸發(fā);2.每次自主呼吸都觸發(fā)IPAP及EPAP的壓力