剖宮產(chǎn)患者術(shù)后應(yīng)用舒芬太尼與芬太尼的鎮(zhèn)痛效果及不良反

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1、剖宮產(chǎn)患者術(shù)后應(yīng)用舒芬太尼與芬太尼的鎮(zhèn)痛效果及不良（陝西省安康市白河縣人民醫(yī)院麻醉科陝西安康725899）【摘要】目的：分析比較舒芬太尼與芬太尼對剖宮產(chǎn)手術(shù)患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)。方法：將我科收治的剖宮產(chǎn)手術(shù)后行自控鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦132例隨機平均分為兩組，A組予以芬太尼復(fù)合羅哌卡因，B組予以舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因；觀察比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后VAS評分、按壓次數(shù)比、不良反應(yīng)情況。結(jié)果：在手術(shù)結(jié)束后8h、24h、48h,A組產(chǎn)婦的VAS評分均明顯高于B組產(chǎn)婦，按壓次數(shù)比也明顯高于B組產(chǎn)婦，P<0.05；A組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率高于

2、B組產(chǎn)婦，且P<0.05。結(jié)論：舒芬太尼對于剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦具有更好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低?！娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；自控鎮(zhèn)痛；舒芬太尼；芬太尼；不良反應(yīng)【中圖分類號】R614【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8231（2016）27-0153-02良好的剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛可以提高產(chǎn)婦的活動能力、利于早期哺乳，增加產(chǎn)婦與新生兒的交流。親脂性阿片類藥物起效快，鞘內(nèi)應(yīng)用可以減少術(shù)屮惡心嘔吐,降低局部麻醉用藥量，也能為剖宮產(chǎn)術(shù)后從椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛到其他止痛藥鎮(zhèn)痛提供很好的改變［1］。本研究就針對于舒芬太尼與芬太尼對剖宮產(chǎn)手術(shù)

3、患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)進行丫臨床觀察和分析比較，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。1.資料與方法1.1研宄對象研究對象選自2015年9月-2015年11月期間于我院收治的行剖宮產(chǎn)手術(shù)后擬接受自控鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦，共132例。納入標準：（1）剖宮產(chǎn)手術(shù)采用硬膜外麻醉，麻醉效果滿意；（2）以往無硬膜外麻醉史。排除標準：（1）合并妊娠高血壓疾病、妊娠期糖尿病惡性腫瘤、嚴重感染、血液系統(tǒng)疾病、嚴重肝腎功能不全、心腦肺等器質(zhì)性病變等；(2)對阿片類藥物過敏。根據(jù)患者的住院號進行隨機分組，一共分為兩組：A組產(chǎn)婦共66例，平均年齡(25.7&plusm

4、n;3.3)歲，孕周36+3?40+2周，ASA分級I級63例、II級3例。B組產(chǎn)婦共66例，平均年齡(26.2±3.8)歲，孕周36+5?40+3周，ASA分級I級64例、II級2例。A組與B組的年齡、孕周、ASA分級等一般資料，可進行對比(P>；0.05)o1.2方法產(chǎn)婦入室后開放上肢靜脈滴注復(fù)方林格注射液，監(jiān)測生命體征與ECG，予以面罩吸氧。取左側(cè)臥位，以L2-3椎間孔隙穿刺，給實驗量5ml的2%利多卡因,確定導(dǎo)管位置。在手術(shù)結(jié)束前0.5h停止硬膜外給藥，手術(shù)結(jié)束后連接PCA泵，設(shè)定參數(shù)：無負荷劑量，持

5、續(xù)量2ml/h,單次劑量lml:鎖定吋間20min。A組產(chǎn)婦PCA使用芬太尼2μg/ml+0.125%羅哌卡因；B組產(chǎn)婦PCA使用舒芬太尼0.5μg/ml+0.125%羅脈卡因。從手術(shù)結(jié)束后8h、24h、48h評價鎮(zhèn)痛效果。1.3評價指標VAS疼痛評分：即視覺模擬評分法，0?11分，評價做翻身動作吋產(chǎn)婦手術(shù)切口疼痛。按壓次數(shù)比：鎮(zhèn)痛泵有效按壓次數(shù)/實際按壓次數(shù)。不良反應(yīng)：包括惡心嘔吐、尿潴留、呼吸抑制、皮膚瘙癢等。1.4統(tǒng)計學(xué)處理整理所有數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，VAS疼痛評分、按壓次數(shù)比為計量資料，顯著

6、性檢驗采用獨立樣本t檢驗；不良反應(yīng)發(fā)生率為計數(shù)資料，顯著性檢驗采用χ2檢驗；檢驗水準取α=0.05。1.結(jié)果2.1兩組產(chǎn)婦VAS疼痛評分、按壓次數(shù)比A組、B組的VAS疼痛評分與按壓次數(shù)比均隨時間延長而逐漸降低，在手術(shù)結(jié)束后8h、24h、48h,A組產(chǎn)婦的VAS評分均明顯高于B組產(chǎn)婦，按壓次數(shù)比也明顯高于B組產(chǎn)婦，iL差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。表1兩組產(chǎn)婦VAS疼痛評分、按壓次數(shù)比對比(-x±s)1.討論術(shù)后疼痛是機體受到手術(shù)傷害后的一種應(yīng)激反應(yīng)，對機體自主神經(jīng)系統(tǒng)冇一定的影響。剖宮產(chǎn)手術(shù)是如今

7、常用的分娩方式，相對于自然分娩對母體的損傷更重，同吋由于術(shù)后宮縮引起的疼痛，因此對產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛要求更高。芬太尼是剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛常用藥物，近年來舒芬太尼也越來越多地得到應(yīng)用。舒芬太尼是一種芬太尼衍生物，屬于合成強效阿片類鎮(zhèn)痛藥，通過選擇性激動μ受體，鎮(zhèn)痛作用強、起效迅速、持續(xù)吋間長，同吋具宵更小的應(yīng)激性和毒性［2】。本文研究結(jié)果顯示，A組、B組的VAS疼痛評分與按壓次數(shù)比均隨吋間延長而逐漸降低，在手術(shù)結(jié)束后8h、24h、48h,B組產(chǎn)婦的VAS評分均明顯低于A組產(chǎn)婦，按壓次數(shù)比也明顯低于A組產(chǎn)婦，同吋B組產(chǎn)婦的不良反砬發(fā)生

8、率(包括惡心嘔吐、尿潴留、呼吸抑制、皮膚瘙癢)低于B組產(chǎn)婦。說明，舒芬太尼用于剖宮產(chǎn)術(shù)后自控鎮(zhèn)痛，相對于芬太尼鎮(zhèn)痛效果更佳，按壓次數(shù)比更低，且不良反應(yīng)發(fā)生率也更低，這與其他諸多學(xué)者的研宄具有相似結(jié)論［3】。綜上，舒芬太尼與芬太尼相比，對于剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦具冇更好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，