劉琳,子宮脫垂

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1、子宮脫垂uterineprolapse蕪湖一院婦產(chǎn)科劉琳2021/9/151臨床病例患者李紅61歲，因自覺外陰腫物突出一年余入院，入院時(shí)T、BP、R、P正常，婦科檢查宮頸肥大，柱狀上皮異位，完全突出陰道口，宮體：前位、萎縮，部分膨出陰道口。2021/9/152定義：子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口外，稱子宮脫垂。常伴有陰道前后壁脫垂2021/9/153病因及發(fā)病機(jī)理◆分娩損傷：產(chǎn)傷和產(chǎn)褥期早期體力勞動(dòng)為子宮脫垂最主要的原因?！糸L期腹內(nèi)壓力增加◆盆底組織發(fā)育不良◆盆底組織退行性變：為老年婦女發(fā)病的重要原因。2021/9/154分度：（以平臥用力向下

2、屏氣后子宮下降最低點(diǎn)為標(biāo)準(zhǔn)）◆Ⅰ度：輕型：宮頸外口距離處女膜緣<4厘米，但未達(dá)處女膜緣重型：宮頸外口達(dá)處女膜緣，但未超過該緣，檢查時(shí)在陰道口可見宮頸◆Ⅱ度：輕型：宮頸已脫出陰道口，但宮體仍在陰道內(nèi)重型：宮頸及部分宮體已脫出陰道口◆Ⅲ度：宮頸及全部宮體已脫出陰道口外2021/9/155臨床表現(xiàn)（一）：◆下墜感、腰酸◆陰道塊物脫出◆月經(jīng)一般正常，還納子宮后可受孕◆常伴有陰道前后壁脫垂◆尿潴留及張力性尿失禁◆陰道粘膜：增厚、充血、水腫、出血、感染、潰瘍◆宮頸：肥大、延長◆會(huì)陰陳舊性裂傷2021/9/156臨床表現(xiàn)（二）：陰道前壁脫垂常伴有◆膀胱膨出(cystocele)◆尿道膨出(urethr

3、ocele)分度：◆Ⅰ度：膀胱隨同陰道前壁向下突出，但仍位于陰道內(nèi)；◆Ⅱ度：部分陰道前壁脫出至陰道口外；◆Ⅲ度：陰道前壁全部脫出至陰道口外。2021/9/157臨床表現(xiàn)（三）：陰道后壁脫垂常伴有直腸膨出（retocele）排便困難分度基本同前壁脫垂2021/9/158診斷及鑒別診斷診斷：根據(jù)病史和婦檢，診斷子宮脫垂并不困難，注意：分度：平臥，屏氣有無陰道前后壁脫垂張力性尿失禁檢查方法：①指壓試驗(yàn)；②Q-tip試驗(yàn)（棉簽試驗(yàn)）張力性尿失禁（stressincontinence）指尿道膀胱后角消失，當(dāng)咳嗽、大笑、用力屏氣等腹壓增加時(shí)（甚至休息時(shí)），膀胱頸和尿道不能維持一定的壓力而有尿液自尿道

4、溢出2021/9/1592021/9/1510鑒別診斷：◆陰道壁囊腫◆子宮內(nèi)翻◆粘膜下肌瘤、宮頸肌瘤◆宮頸延長2021/9/1511防治：預(yù)防：◆正確處理產(chǎn)程，頭盆不稱者及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)◆避免第二產(chǎn)程延長◆適時(shí)會(huì)陰切開、必要時(shí)助產(chǎn)◆防止會(huì)陰撕裂：如有撕裂立即修補(bǔ)◆提高助產(chǎn)技術(shù)◆避免產(chǎn)后過早參加重體力勞動(dòng)◆治療引起腹內(nèi)壓增高疾病◆提倡晚婚晚育，防止生育過多過密◆加強(qiáng)產(chǎn)后保健2021/9/1512治療：目的：恢復(fù)解剖、恢復(fù)功能原則：以安全、有效、簡便為宜因人而異◆支持療法◆非手術(shù)治療?子宮托?宮旁注射硬化劑?盆底肌肉鍛煉?中藥：補(bǔ)中益氣湯◆手術(shù)治療2021/9/1513子宮托：使用方法簡單、安

5、全、經(jīng)濟(jì)，易被患者接受。環(huán)型、球形及喇叭口型三種。2021/9/1514◆適應(yīng)癥：I度重、II度輕患者（注意日放夜?。艚砂Y：?重度脫垂伴盆底肌萎縮；?月經(jīng)期和妊娠期；?生殖道急慢性炎癥、潰瘍。◆安放方法：自學(xué)。2021/9/1515手術(shù)治療：◆適應(yīng)癥：?保守治療無效?Ⅱ度及以上子宮脫垂?合并直腸、膀胱膨出有癥狀者◆根據(jù)年齡，對(duì)生育要求及健康情況選用下列方法：?陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)?陰道前后壁修補(bǔ)+宮頸部分切除術(shù)+主韌帶縮短術(shù)（又稱Manchester手術(shù)）?韌帶懸吊手術(shù)?陰式子宮切除+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)?陰道縱隔形成術(shù)：（又稱LeFort手術(shù)）2021/9/1516子宮脫垂的臨床表現(xiàn)有：

6、下腹及會(huì)陰部墜脹、腰背酸痛，自覺陰道有塊狀物脫出，輕者平臥休息后可自行回復(fù)，重者不能自理，行走不便，不能勞動(dòng)，常伴有尿頻、張力性尿失禁或排尿困難、排便困難等。（一）子宮脫垂的表現(xiàn)一：站立、活動(dòng)時(shí)間過久、長期咳嗽、習(xí)慣性便秘、腹瀉等。主要表現(xiàn)外陰異物摩擦感，行動(dòng)不方便，腰背酸痛，分泌物增多，大小便異常。2021/9/1517子宮脫垂幾個(gè)常見護(hù)理問題包括：①組織完整性受損；②舒適的改變：下墜感、腰酸痛；④排尿型態(tài)改變：尿潴留；③排尿型態(tài)改變：張力性尿失禁。采取護(hù)理措施主要目的是：1.病人主訴下墜感及腰酸痛減輕或消失。2.病人了解減輕子宮脫垂的方法。3.病人能掌握提肛運(yùn)動(dòng)，會(huì)正確使用子宮托。

7、2021/9/1518針對(duì)問題所在提出一些護(hù)理措施如下：1.了解病人子宮脫垂的程度及對(duì)生活的影響。2.減少站立時(shí)間，避免久蹲。重癥患者外出檢查應(yīng)用輪椅推送。3.臥床休息者落實(shí)生活護(hù)理，減少病人下床活動(dòng)。4.保持大便通暢，每天進(jìn)食蔬菜應(yīng)保持500g。如有便秘，應(yīng)遵醫(yī)囑大便軟化劑。5.指導(dǎo)病鍛煉盆底肌肉，如做提肛運(yùn)動(dòng)。。2021/9/15196.指導(dǎo)病人避免增加腹壓的因素，如咳嗽、久站、久蹲等7.注意營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，積極治療慢性氣管炎，