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《抗心律失常藥物治療建議ppt課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、抗心律失常藥物分類類別作用通道APD或常用代表藥物和受體QT間期Ia阻滯INa++延長(zhǎng)+奎尼丁、普魯卡因胺Ib阻滯INa縮短+利多卡因、苯妥英、美西律、Ic阻滯INa+++不變普羅帕酮、Ⅱ阻滯β1不變阿替洛爾、美托洛爾、艾司洛爾Ⅲ阻滯Ikr、Iks延長(zhǎng)+++胺碘酮、Ⅳ阻滯Ica-L不變維拉帕米、地爾硫卓其他開(kāi)放IK縮短++腺苷阻滯M2縮短++托品阻滯Na/K泵縮短++地高辛Ⅰb類藥物利多卡因僅用于室性心律失常負(fù)荷量1mg/kg/3-5miniV維持量1-2mg/min1h最大量<200-300mg應(yīng)用24-48
2、h后半衰期延長(zhǎng)毒性反應(yīng)Ⅰb類藥物美西律起始劑量100-150mg1次/8h有效濃度與毒性血濃度接近毒性反應(yīng)：NS消化道反應(yīng)Ⅰc類藥物普羅帕酮室上性、室性心律失常口服：初始劑量150mg1次/8h3-4天后200mg1次/8h最大劑量200mg1次/6h靜注1-2mg/kg10mg/min單次<140mg副作用：室內(nèi)傳導(dǎo)障礙、負(fù)性肌力其他β受體阻滯劑控制AF、Af心室率減少房早、室早減少VT復(fù)發(fā)美托洛爾25mg2次/d普萘洛爾10mg3次/d阿替洛爾12.5-25mg3次/dⅡ類藥物Ⅲ類藥物胺碘酮室上性、室性心律
3、失常用于器質(zhì)性心臟病心功不全靜注負(fù)荷量150mg/10min10-15min后可重復(fù)靜注維持量1-1.5mg/min/6h24h<1.2gⅣ類藥物維拉帕米控制Af、AF心室率，減慢竇律口服：80-120mg1次/8h→160mg1次/8h靜注：終止室上速5-10mg/5-10min→5mg/5minⅣ類藥物地爾硫卓用于控制Af、AF的心室律減慢竇速靜注負(fù)荷量15-25mg（0.25mg/kg）首劑心室率控制不滿意15min后再給負(fù)荷量副作用：低血壓其它類藥物腺苷用于終止室上速，可用器質(zhì)性心臟病10mg/2Siv
4、2′內(nèi)無(wú)反應(yīng)15mg/2Siv副作用：竇停、AVB其它類藥物洋地黃類用于終止SVT或控制快速Af心室率西地蘭0.4-0.8mgiv24h<1.2mg地高辛0.125-0.25mg/d對(duì)交感N↑時(shí)心室率不滿意心律失常的非藥物治療導(dǎo)管射頻消融 ????機(jī)制：(1)阻斷引起心動(dòng)過(guò)速的折返環(huán)路，如房室旁路、房室結(jié)的慢徑、峽部依賴性心房撲動(dòng)的峽部及心肌梗塞后室性心動(dòng)過(guò)速的緩慢傳導(dǎo)區(qū)等；(2)消除異位興奮灶，如自律性增高的房性心動(dòng)過(guò)速和右室流出道室早或室速等。心律失常的非藥物治療一、房室旁路的射頻消融消融左側(cè)旁路在二尖瓣環(huán)
5、的心室側(cè)：消融右側(cè)旁路在三尖瓣環(huán)的心房側(cè)。左側(cè)房室旁路消融成功率高于右側(cè)，可達(dá)97%甚或100%。心律失常的非藥物治療二、房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（AVNRT）的射頻消融臨床上常見(jiàn)的為慢快型(常見(jiàn)型)，占95%，消融部位多在慢徑，只有在慢徑消融失敗時(shí)才考慮消融快徑。AVNRT消融的主要并發(fā)癥為III度房室傳導(dǎo)阻滯心律失常的非藥物治療三、房性心動(dòng)過(guò)速射頻消融房速射頻消融適應(yīng)證為抗心律失常藥物無(wú)效或病人不能耐受藥物或不愿長(zhǎng)期服藥者。房速射頻消融的總成功率為75%左右。心律失常的非藥物治療四、心房撲動(dòng)的射頻消融一般認(rèn)為房
6、撲為心房?jī)?nèi)的1個(gè)或多個(gè)大折返激動(dòng)所致。I型房撲心房激動(dòng)順序多呈逆鐘向，少數(shù)呈順鐘向。目前只有I型房撲射頻消融成功率高，房撲消融成功率約80～90%，復(fù)發(fā)后可再次消融。心律失常的非藥物治療五、射頻消融治療心房顫動(dòng)房顫消融方法學(xué)演變包括：①仿迷宮線形消融②肺靜脈及肺靜脈外局灶點(diǎn)消融③圍繞肺靜脈口周圍的線性消融，④環(huán)繞肺靜脈的左房線性消融，成功率文獻(xiàn)報(bào)道可高達(dá)90%。心律失常的非藥物治療六、室性心動(dòng)過(guò)速的射頻導(dǎo)管消融室速消融的有效率與室速的類型相關(guān)，如無(wú)結(jié)構(gòu)性心臟病的特發(fā)性室速以及束支折返性室速消融成功率較高，但對(duì)于
7、器質(zhì)性心臟病室速射頻消融成功率低。心律失常的非藥物治療體外電復(fù)律和電除顫電除顫是目前治療室顫的唯一有效方法。電除顫和電復(fù)律的機(jī)制為將一定強(qiáng)度的電流通過(guò)心臟，使心臟全部或絕大部分心肌纖維在瞬間立即去極化，造成心臟短暫停搏，然后由竇房結(jié)或心臟其它自律性高的起搏點(diǎn)重新主導(dǎo)心臟節(jié)律。電復(fù)律與電除顫不同，前者放電需要和R波同步，如電復(fù)律在心室的易損期放電可能導(dǎo)致室顫。心律失常的非藥物治療（一）心臟電復(fù)律的類型1．按電復(fù)律時(shí)發(fā)放的脈沖電流是否與心電圖R波同步（以R波末觸發(fā)放電），分為同步電復(fù)律與非同步電復(fù)律。前者主要用于心
8、動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)的復(fù)律，后者主要用于心室顫動(dòng)和心室撲動(dòng)的復(fù)律。2．按電復(fù)律時(shí)電極板安放部位不同，分為胸外電復(fù)律和胸內(nèi)電復(fù)律。以前者較常用，后者包括經(jīng)食管內(nèi)低能電復(fù)律、經(jīng)電極導(dǎo)管心臟內(nèi)電復(fù)律、直接心臟外膜電復(fù)律和植入式自動(dòng)心臟復(fù)律-除顫器心律失常的非藥物治療（二）心臟電復(fù)律的適應(yīng)證1．心室顫動(dòng)與心室撲動(dòng)；2．已驅(qū)除病因、藥物治療無(wú)效或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)3．藥物
