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1、抗心律失常藥物治療建議Ⅰb類藥物利多卡因僅用于室性心律失常負(fù)荷量1mg/kg/3-5miniV維持量1-2mg/min1h最大量<200-300mg應(yīng)用24-48h后半衰期延長毒性反應(yīng)Ⅰb類藥物美西律起始劑量100-150mg1次/8h有效濃度與毒性血濃度接近毒性反應(yīng)：NS消化道反應(yīng)Ⅳ類藥物維拉帕米控制Af、AF心室率，減慢竇律口服：80-120mg1次/8h→160mg1次/8h靜注：終止室上速5-10mg/5-10min→5mg/5minⅣ類藥物地爾硫卓用于控制Af、AF的心室律減慢竇速靜注負(fù)荷量15-25mg（0.25mg/kg）首劑心室率控制不滿意15min后再給負(fù)荷量副作用：
2、低血壓其它類藥物腺苷用于終止室上速，可用器質(zhì)性心臟病10mg/2Siv2′內(nèi)無反應(yīng)15mg/2Siv副作用：竇停、AVB其它類藥物洋地黃類用于終止SVT或控制快速Af心室率西地蘭0.4-0.8mgiv24h<1.2mg地高辛0.125-0.25mg/d對交感N↑時心室率不滿意心律失常的非藥物治療導(dǎo)管射頻消融 ????機(jī)制：(1)阻斷引起心動過速的折返環(huán)路，如房室旁路、房室結(jié)的慢徑、峽部依賴性心房撲動的峽部及心肌梗塞后室性心動過速的緩慢傳導(dǎo)區(qū)等；(2)消除異位興奮灶，如自律性增高的房性心動過速和右室流出道室早或室速等。心律失常的非藥物治療一、房室旁路的射頻消融消融左側(cè)旁路在二尖瓣環(huán)的心室
3、側(cè)：消融右側(cè)旁路在三尖瓣環(huán)的心房側(cè)。左側(cè)房室旁路消融成功率高于右側(cè)，可達(dá)97%甚或100%。心律失常的非藥物治療二、房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）的射頻消融臨床上常見的為慢快型(常見型)，占95%，消融部位多在慢徑，只有在慢徑消融失敗時才考慮消融快徑。AVNRT消融的主要并發(fā)癥為III度房室傳導(dǎo)阻滯心律失常的非藥物治療三、房性心動過速射頻消融房速射頻消融適應(yīng)證為抗心律失常藥物無效或病人不能耐受藥物或不愿長期服藥者。房速射頻消融的總成功率為75%左右。心律失常的非藥物治療四、心房撲動的射頻消融一般認(rèn)為房撲為心房內(nèi)的1個或多個大折返激動所致。I型房撲心房激動順序多呈逆鐘向，少數(shù)呈順鐘向
4、。目前只有I型房撲射頻消融成功率高，房撲消融成功率約80～90%，復(fù)發(fā)后可再次消融。心律失常的非藥物治療五、射頻消融治療心房顫動房顫消融方法學(xué)演變包括：①仿迷宮線形消融②肺靜脈及肺靜脈外局灶點(diǎn)消融③圍繞肺靜脈口周圍的線性消融，④環(huán)繞肺靜脈的左房線性消融，成功率文獻(xiàn)報(bào)道可高達(dá)90%。心律失常的非藥物治療六、室性心動過速的射頻導(dǎo)管消融室速消融的有效率與室速的類型相關(guān)，如無結(jié)構(gòu)性心臟病的特發(fā)性室速以及束支折返性室速消融成功率較高，但對于器質(zhì)性心臟病室速射頻消融成功率低。心律失常的非藥物治療體外電復(fù)律和電除顫電除顫是目前治療室顫的唯一有效方法。電除顫和電復(fù)律的機(jī)制為將一定強(qiáng)度的電流通過心臟，使
5、心臟全部或絕大部分心肌纖維在瞬間立即去極化，造成心臟短暫停搏，然后由竇房結(jié)或心臟其它自律性高的起搏點(diǎn)重新主導(dǎo)心臟節(jié)律。電復(fù)律與電除顫不同，前者放電需要和R波同步，如電復(fù)律在心室的易損期放電可能導(dǎo)致室顫。心律失常的非藥物治療（一）心臟電復(fù)律的類型1．按電復(fù)律時發(fā)放的脈沖電流是否與心電圖R波同步（以R波末觸發(fā)放電），分為同步電復(fù)律與非同步電復(fù)律。前者主要用于心動過速、心房顫動和心房撲動的復(fù)律，后者主要用于心室顫動和心室撲動的復(fù)律。2．按電復(fù)律時電極板安放部位不同，分為胸外電復(fù)律和胸內(nèi)電復(fù)律。以前者較常用，后者包括經(jīng)食管內(nèi)低能電復(fù)律、經(jīng)電極導(dǎo)管心臟內(nèi)電復(fù)律、直接心臟外膜電復(fù)律和植入式自動心臟
6、復(fù)律-除顫器心律失常的非藥物治療（二）心臟電復(fù)律的適應(yīng)證1．心室顫動與心室撲動；2．已驅(qū)除病因、藥物治療無效或血流動力學(xué)不穩(wěn)定的心房顫動和心房撲動3．藥物和其他方法治療無效或伴顯著血流動力學(xué)障礙的室性和室上性心動過速；4．性質(zhì)未明、治療困難和病情危重的快速性心律失常等。心律失常的非藥物治療（三）心臟電復(fù)律的禁忌證需緊急電復(fù)律者一般無禁忌證擇期電復(fù)律者有以下禁忌證：①心律失常伴心腔內(nèi)有附壁血栓或2個月內(nèi)發(fā)生栓塞事件者；②病態(tài)竇房結(jié)綜合征慢-快綜合征型或心房顫動伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯；③洋地黃中毒、風(fēng)濕活動或重度低血鉀等電解質(zhì)紊亂所致心律失常；④持續(xù)性心房顫動病史超過2~5年，心臟（尤
7、其是左心房）顯著增大者或心房顫動的直接病因尚未治愈，如嚴(yán)重的二尖瓣狹窄、甲狀腺功能亢進(jìn)癥等。心律失常的非藥物治療（四）心臟電復(fù)律的并發(fā)癥心臟電復(fù)律的并發(fā)癥有：①心律失常：可出現(xiàn)一過性期前收縮、逸搏、竇性停搏，少數(shù)患者可發(fā)生室性心動過速或心室顫動，此時需再次進(jìn)行電復(fù)律。②心肌損傷：可有一過性心肌酶譜升高和ST段改變。③皮膚灼傷：與操作時電極板未壓緊皮膚有關(guān)④栓塞事件、急性肺水腫和發(fā)熱等。心律失常的非藥物治療心內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）心內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)除顫器為
