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《肝硬化門靜脈高壓癥脾切除術(shù)前后血小板的變化及處理 》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、肝硬化門靜脈高壓癥脾切除術(shù)前后血小板的變化及處理勞景茂，梁沖，何文海，黃瑩瑩【摘要】目的探討肝硬化門脈高壓癥脾切除術(shù)后血小板（PLT）數(shù)量變化的臨床意義。方法統(tǒng)計分析153例肝硬化伴脾大脾亢患者脾切除術(shù)前后(肝硬化組)PLT計數(shù)和肝功能，觀察PLT變化趨勢，比較脾切除術(shù)前后PLT變化和肝功能變化的關(guān)系，同時與脾外傷組對比。結(jié)果肝硬化組術(shù)后多數(shù)PLT升高，部分不升高，甚至降低，并與肝功能相關(guān)。肝硬化組較外傷組手術(shù)前后PLT變化不明顯。結(jié)論肝硬化PLT減少數(shù)量的原因除與脾腫大等有關(guān)外，還可能與肝臟功能變化有關(guān)?！娟P(guān)鍵詞】肝硬化；高
2、血壓，門靜脈；脾切除術(shù)；血小板計數(shù) 肝硬化門靜脈高壓癥往往伴有“脾腫大”和“脾功能亢進”，表現(xiàn)為血細(xì)胞三系中至少一系異?；蛎黠@降低，多數(shù)患者以血小板(PLT)明顯降低為主要表現(xiàn)。以往認(rèn)為門靜脈高壓致脾功亢進可能是肝硬化患者PLT減少的主要原因，通過手術(shù)(脾切除賁門周圍血管離斷術(shù))或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)降門靜脈壓力后，脾功能亢進多可消除，PLT數(shù)量多恢復(fù)正常。但近年臨床實際研究表明〔1〕某些患者后兩條不能滿足，有些患者脾切除后血細(xì)胞，尤其是PLT并未回升，甚至降低。筆者通過檢測153例肝炎后肝硬化患者脾切除術(shù)前后PLT數(shù)和肝
3、功能各項指標(biāo)(血清白蛋白、血清總膽紅素、凝血酶原時間測定，有無腹水及肝性腦病等)，并以脾外傷組比較。旨在探討肝硬化脾切除術(shù)前后PLT數(shù)量變化的原因，為指導(dǎo)臨床治療提供依據(jù)。 1對象和方法 1.1對象我科2000年1月～2007年5月間收治的肝炎后肝硬化患者153例(肝硬化組)，其中男91例，女62例，年齡22～78歲，平均38.2歲，均伴脾腫大、“脾功能亢進”，手術(shù)行脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)，其中因上消化道出血急診手術(shù)31例，余為擇期手術(shù)。肝功能分級方法采用Child－Pugh分級方法。術(shù)前ChildA級84例，Child
4、B級57例，ChildC級12例。以外傷性脾破裂脾切除83例為對照組。 1.2方法血常規(guī)采用全自動血球計數(shù)儀(coulter750)。肝功能采用全自動生化分析儀(beckman20)。分別測得術(shù)前和術(shù)后第3、7、15天的PLT及肝功能各項指標(biāo)?！ ?.3統(tǒng)計學(xué)處理計量數(shù)據(jù)以±s來表示，采用t檢驗?！ ?結(jié)果 2.1肝硬化組術(shù)前肝功能分級及術(shù)后相應(yīng)PLT變化術(shù)前隨著肝功能分級的增加，術(shù)后PLT不升和降低的比例增加。在術(shù)前ChildA－B－C分級中，分別有13.09%、28.07%和50.0%的患者沒有回升甚至降低，表明隨著術(shù)
5、前肝功能儲備功能下降，術(shù)后PLT數(shù)量恢復(fù)不良，見圖1?！ D1術(shù)前肝功能分級及術(shù)后PLT變化（略） 2.2肝硬化組術(shù)后PLT變化情況及相應(yīng)術(shù)后肝功能分級見圖2?！ D2術(shù)后肝功能分級及PLT數(shù)量變化（略） 注:術(shù)后PLT降低患者中有4例死亡 肝硬化脾切除術(shù)后隨著肝功能分級的增加，其術(shù)后PLT不升甚至降低的比例增加。ChildA－B－C中，術(shù)后PLT不升和降低的比例分別為7.14%、49.12%和91.6%。肝功能分級與PLT數(shù)量呈高度相關(guān)性，其相關(guān)系數(shù)為0.65。提示脾切除術(shù)并不能完全或不能糾正PLT降低，可能存在其他原
6、因?qū)е翽LT不能恢復(fù)正常?！ ?.3肝硬化組與脾外傷組手術(shù)前后PLT變化趨勢見圖3?！ D3肝硬化組與外傷組手術(shù)前后PLT變化趨勢曲線（略） 脾外傷組較肝硬化組手術(shù)前后PLT變化明顯，提示肝硬化組較外傷組術(shù)后PLT數(shù)量總體恢復(fù)不良?！ ?.4肝功惡化組與肝功好轉(zhuǎn)組手術(shù)前后PLT變化情況見表1?！ ”?兩組患者手術(shù)前后PLT變化情況（略） 肝功能惡化組：肝功能由ChildA、B分別降至B、C肝功能好轉(zhuǎn)組：肝功能由ChildB、C升至A、B。肝功惡化組手術(shù)前后PLT變化不顯著(P>0.05)，肝功好轉(zhuǎn)組術(shù)后PLT較術(shù)前血
7、小板升高明顯，手術(shù)前后PLT變化差異有高度顯著性(P0.01)。提示隨著肝功能的變化，PLT可能發(fā)生相應(yīng)的變化。 3討論 脾功能亢進是肝硬化門靜脈高壓發(fā)展的必然結(jié)果。術(shù)前均以脾腫大、一種或多種血細(xì)胞減少為主要特征，尤其PLT以減少最為顯著。術(shù)后PLT是否恢復(fù)正常則要看施行的是否是脾臟手術(shù)以及肝硬化的程度：如果施行的是非脾臟切除的其他手術(shù)則術(shù)后PLT仍處于一個低水平狀態(tài)甚至較術(shù)前更低；如果施行的是斷流、分流聯(lián)合脾臟切除或部分切除手術(shù)則術(shù)后PLT逐漸恢復(fù)正?；蛏愿哂谡?。PLT異常降低導(dǎo)致出血時間延長，發(fā)生術(shù)中術(shù)后廣泛滲血
8、滲液；PLT異常升高則加重血液高凝狀態(tài)，可發(fā)生門靜脈系統(tǒng)血栓形成（portalveinthrombosis，PVT）。正確認(rèn)識肝硬化門靜脈高壓性脾功能亢進患者手術(shù)前后PLT的變化及其成因?qū)τ谟行Ъm正兩種不同性質(zhì)的凝血功能障礙以及由肝硬化所產(chǎn)生的一系列嚴(yán)重并發(fā)癥有重要意義?！ ?/p>
