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《指背動脈筋膜蒂皮瓣修復中遠節(jié)指腹缺損療效分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學術(shù)論文-天天文庫。
1、指背動脈筋膜蒂皮瓣修復中遠節(jié)指腹缺損療效分析蕭山區(qū)第三人民醫(yī)院手外科浙江杭州311251摘要：目的探討采用指背動脈筋膜蒂逆行島狀皮瓣修復指腹中等面積缺損的臨床療效。方法對12例手指指腹缺損的患者，采用指背動脈筋膜蒂逆行島狀皮瓣進行修復。結(jié)果12例皮瓣全部存活，皮瓣質(zhì)地柔軟，患者對手指外形及功能均滿意。隨訪超過3月的皮瓣均血運良好，色澤及彈性與受區(qū)周圍皮膚基木一致。結(jié)論采用指背動脈筋膜蒂逆行島狀皮瓣修復指腹中等面積缺損，既能滿足創(chuàng)面修復的要求，且費用及手術(shù)風險小，手術(shù)操作簡便，術(shù)后恢復快，易于在基層推廣。關(guān)鍵詞：指腹缺損；皮瓣；修復
2、指腹皮膚缺損是手部外傷中極為常見的一種損傷，由于經(jīng)常裸露出指骨或肌腱，除小面積缺損可以行V—丫皮瓣推進術(shù)修復外，中等面積以上缺損常需要從遠處切取皮瓣進行修復。近年來，隨著對手部皮膚血供解剖研究的不斷深入，臨床上出現(xiàn)了許多新型皮瓣，指背動脈筋膜蒂逆行島狀皮瓣即是其中較為成熟的一種［1.2］。2013年4月一一2016年6月，我院應用該皮瓣修復手指指腹中等以上面積缺損12例，療效滿意。1資料與方法1.一般資料：木組共12例，男9例，女3例，年齡18~57歲，平均30.6歲，12例均為外傷，其中利器切割傷8例，碾壓毀損傷4例。缺損部位：
3、遠節(jié)7例，中節(jié)4例，遠指間關(guān)節(jié)1例。手術(shù)時機：急診修復10例，二期修復2例，急診修復時機為傷后1?3h，平均1.8h。二期修復均為傷后10d。皮瓣供區(qū)：近節(jié)背側(cè)7例，掌指關(guān)節(jié)背側(cè)5例。皮瓣切取面積為1.0cm×1.5cm-1.5cm×2.5cmo其中顯微鏡下吻合指背側(cè)皮神經(jīng)5例。皮瓣供區(qū)取全厚層皮片植皮8例，直接縫合4例（均位于掌指關(guān)節(jié)掌背側(cè)處）。住院周期7?14d,平均住院周期9d。2.手術(shù)方法：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下，上臂上氣壓止血帶，不必驅(qū)血。創(chuàng)面徹底清創(chuàng)，去除沾染組織及壞死組織后，根據(jù)缺損創(chuàng)面做布樣，于
4、冋指指背或（和）掌背相應位置設(shè)計皮瓣。如修復遠節(jié)指腹缺損，皮瓣可設(shè)計于同指近節(jié)或近指間關(guān)節(jié)背側(cè)，旋轉(zhuǎn)點位于中節(jié)指骨中遠處；如修復中節(jié)或中遠節(jié)指腹缺損，皮瓣應設(shè)計于同指近節(jié)指背側(cè)或掌背側(cè)，旋轉(zhuǎn)點位于近節(jié)指骨遠側(cè)。于深筋膜下切取皮瓣及筋膜蒂，筋膜蒂寬度為0.6?0.8cm,其中包含指背動靜脈，并可分離并攜帶指背皮神經(jīng)。切取深度至骨膜上層，注意保留腱周膜以防止術(shù)后粘連及植皮不能存活。掀起皮瓣及筋膜蒂旋轉(zhuǎn)后經(jīng)明道轉(zhuǎn)移至受區(qū)創(chuàng)面進行修復，在受區(qū)能找到指神經(jīng)的，將皮神經(jīng)與受區(qū)神經(jīng)于顯微鏡下進行吻合，供區(qū)創(chuàng)面取全厚層皮片植皮打包加壓，位于掌指關(guān)
5、節(jié)處的供區(qū)一般可直接縫合。轉(zhuǎn)移隧道經(jīng)皮下分離后能容納筋膜蒂的可淺表縫合，不能縫合的二期蒂萎縮后直接縫合。1.術(shù)后處理：術(shù)后預防性應用抗生素2-3天，注意保暖，嚴密觀察皮瓣血運情況，切U愈合后主被動功能鍛煉。2.結(jié)果術(shù)后隨訪2?6個月（6個月后大部分病例失訪），12例皮瓣全部存活。皮瓣質(zhì)地柔軟，患者對手指外形及功能均滿意。隨訪超過3月的皮瓣均血運良好，色澤及彈性與受區(qū)周圍皮膚基本一致。開展旱期2例皮瓣術(shù)后曾有不同程度的局部暗紫或暗紅色血泡出現(xiàn)，經(jīng)部分或全部拆除蒂部縫線，予保暖、抗凝和擴血管等對癥治療2~3天后，皮瓣色澤逐漸轉(zhuǎn)紅，1周
6、后可轉(zhuǎn)為正常色澤，部分不能轉(zhuǎn)為正常的局部皮膚也可在1?2月后轉(zhuǎn)為正常色澤。5例吻合指背皮神經(jīng)的皮瓣術(shù)后3月兩點分辨覺為4?6mm,對冷熱和針刺均有感覺。3.討論指腹皮膚及皮下組織的結(jié)構(gòu)與手掌其他部位有所不同，手掌的表皮層較厚，從遠側(cè)指橫紋至指尖皮膚厚度比近側(cè)增加3倍[3],真皮下層由致密結(jié)締組織組成，深部與皮下組織緊密相連，向深部發(fā)出許多垂直的纖維束分隔了脂肪組織，最后附著到深筋膜上，因此指腹外傷常導致皮膚和皮下組織同時缺損，深部組織外露，需行皮瓣修復。而指腹又承擔著感觸、捏握、磨擦等主要功能，要求該部位的皮膚耐磨并冇良好的感覺［
7、4?5］當該區(qū)域出現(xiàn)皮膚及軟組織深達肌腱或關(guān)節(jié)囊的中等以上面積的缺損吋，采用游離皮片植皮將影響術(shù)后手功能的恢復；采用腹部或前臂帶蒂皮瓣療程較長，感覺恢復欠佳，不能滿足需求［6］;采用游離皮瓣移植的手術(shù)風險、難度及費用均較大［7］。采用指背動脈筋膜蒂皮瓣逆行修復，既能滿足創(chuàng)面修復的要求，且費用及手術(shù)風險小，手術(shù)操作簡便，術(shù)后恢復快。注意事項：（1）設(shè)計皮瓣應略大于受區(qū)創(chuàng)面以防止修復后皮瓣張力過大影響血供，皮瓣長寬比例一般不小于1.5:1,橫向不超過指背對側(cè)側(cè)中線，蒂長度應足夠旋轉(zhuǎn)后覆蓋至創(chuàng)面以防止過度牽拉影響血供；（2）切取皮瓣應從
8、指背動靜脈束近端開始分離至筋膜下骨膜和腱周膜上以保證組織厚度及血供；（3）分離筋膜蒂應保持0.5?0.6mm以上寬度以保證皮瓣血供；（4）旋轉(zhuǎn)點選取最好位于指掌側(cè)動靜脈束與指背側(cè)動靜脈束間側(cè)支吻合處或指背側(cè)動靜脈束間側(cè)支吻合處以保證筋膜蒂矢狀位旋轉(zhuǎn)
